Scintigrafia tiroidea: procedura, usi e cosa aspettarsi
Scopo
Valuta struttura e funzione tiroide usando traccianti radioattivi. Complementa ecografia (anatomia) ed esami sangue (ormoni).
Indicazioni
- Eziologia ipertiroidismo (Basedow, nodulo tossico, tiroidite).
- Caratterizzazione nodulo tiroideo (caldo vs freddo).
- Stadiazione/survey metastasi cancro tiroideo (post-tireoidectomia, total-body scan I-131).
- Tessuto tiroideo ectopico (linguale, substernale).
- Ipotiroidismo congenito (scan neonatale).
Procedura
- Tracciante: solitamente I-123 (gamma, emivita 13h) o Tc-99m pertecnettato (6h). I-131 per terapia/scan post-terapia.
- Somministrazione: capsula orale (I-123) o iniezione EV (Tc-99m).
- Periodo uptake: 2-4 ore (I-123) o 20 min (Tc-99m).
- Imaging: camera gamma; proiezioni anteriore, oblique; 10-30 min.
- Uptake quantitativo: misura sonda a 2h e 24h (I-123) per % uptake.
Preparazione
- Sospendere farmaci tiroidei (levotiroxina 4-6 settimane; farmaci antitiroidei 5-7 giorni) per protocollo.
- Dieta basso iodio 1-2 settimane (per I-123/I-131).
- Nessun contrasto iodato recente (TC).
- Gravidanza/allattamento: controindicato (salvo stadiazione cancro urgente).
Sicurezza
Bassa dose radiante (I-123: ~0,5-1 mSv). Effetti collaterali rari: nausea, fastidio collo, reazione allergica tracciante. Nessun isolamento necessario dopo I-123/Tc-99m.
Interpretazione
- Nodulo caldo: funzione autonoma (adenoma tossico) — raramente maligno.
- Nodulo freddo: non funzionante — ~5-10% maligno; necessita agoaspirato.
- Uptake diffuso aumentato: Basedow.
- Uptake diminuito/assente: tiroidite, ormone esogeno, tireotossicosi factitia.