Diagnosi tumore tiroideo: esami, procedure e cosa aspettarsi
I noduli tiroidei sono comuni; la maggior parte sono benigni. Un percorso diagnostico sistematico identifica la malignità.
Iter diagnostico
- Anamnesi ed esame: nodulo palpabile, linfonodi cervicali, cambiamento voce, esposizione radiazioni, familiarità.
- Test funzionalità tiroidea: TSH, FT4, FT3 (solitamente normali nel cancro).
- Ecografia collo: dimensioni nodulo, composizione (solido vs cistico), margini, microcalcificazioni, vascolarità, linfonodi. Scoring TI-RADS guida indicazione agoaspirato.
- Agoaspirato (FNA) biopsia: gold standard per citologia (categorie Bethesda I–VI). Eseguito sotto guida ecografica.
- Test molecolari (se indeterminato): Afirma GSC, ThyroSeq, ThyGeNEXT per raffinare rischio malignità.
- Imaging avanzato (selettivo): TC/RM per invasione locale; PET/TC per metastasi a distanza (rare alla diagnosi).
- Test genetici: per carcinoma midollare (proto-oncogene RET), sindromi familiari (MEN2), varianti aggressive.
Categorie Bethesda (semplificate)
- I: Non diagnostico → ripetere FNA.
- II: Benigno → sorveglianza.
- III: Atipia significato indeterminato (AUS) → ripetere FNA o test molecolare.
- IV: Neoplasia follicolare → lobectomia diagnostica o test molecolare.
- V: Sospetto per malignità → tiroidectomia quasi totale.
- VI: Maligno → tiroidectomia totale ± dissezione collo centrale.
Passi successivi alla diagnosi
- Team multidisciplinare (chirurgo endocrino, endocrinologo, patologo, medicina nucleare).
- Staging (AJCC 8a edizione).
- Trattamento: chirurgia ± iodio radioattivo ± soppressione TSH ± radioterapia esterna ± terapia mirata (avanzato).
La maggior parte dei tumori tiroidei differenziati ha prognosi eccellente (>98% sopravvivenza a 20 anni).