Eczema (Dermatite Atopica): Cause, Fattori Rischio e Pilastri Gestione

La dermatite atopica (eczema) è una malattia cutanea infiammatoria cronica con componenti genetici, immunitari, e ambientali.

Fisiopatologia

• Difetto Barriera: mutazioni Filaggrina (FLG) → strato corneo compromesso → aumento perdita acqua transepidermica (TEWL), penetrazione allergeni.
• Disregolazione Immunitaria: sbilanciamento Th2/Th22 → IL-4, IL-13, IL-31 → elevazione IgE, eosinofilia, prurito. Coinvolgimento Th1/Th17 tardivo in lesioni croniche.
• Microbioma: colonizzazione S. aureus guida infiammazione; diversità ridotta.

Fattori di Rischio

• Genetica: mutazioni FLG, storia familiare atopia (eczema, asma, rinite allergica).
• Prima Infanzia: uso antibiotici, taglio cesareo, ambiente urbano, ridotta esposizione microbica (ipotesi igiene).
• Trigger Ambientali:
  • Irritanti: saponi, detergenti, fragranze, lana, sintetici
  • Allergeni: acaro polvere, polline, forfora animali, muffe, alimenti (latte, uovo, arachide, grano, soia)
  • Clima: bassa umidità, caldo, sudorazione
  • Stress

Pilastri Gestione

1. Riparazione Barriera: idratanti quotidiani senza fragranza (ceramidi, avena, petrolato) — anche quando pelle chiara.
2. Anti-infiammatorio: corticosteroidi topici (TCS) o inibitori calcineurina (TCI) per riacutizzazioni; crisaborolo, ruxolitinib (nuovi non-steroidei).
3. Evitamento Trigger: identificare/test allergia; coperture anti-acaro, prodotti senza fragranza.
4. Controllo Infezioni: bagni candeggina diluita, antisettici topici se colonizzati.
5. Terapia Sistemica (moderato-grave): Dupilumab (anti-IL-4Rα), inibitori JAK (upadacitinib, abrocitinib), immunosoppressori tradizionali.
6. Fototerapia: UVB a banda stretta.

Cura individualizzata, proattiva con dermatologo migliora controllo e qualità vita.