Cancro Pancreas: Fattori di Rischio, Sintomi, Diagnosi e Prognosi
L'adenocarcinoma pancreatico (PDAC) rappresenta oltre il 90% dei tumori pancreatici. È la terza causa di morte per cancro negli USA (sopravvivenza relativa 5 anni ~12% per tutti gli stadi; ~3% per malattia metastatica).
Fattori di Rischio
- Non modificabili: Età (>65), sesso maschile, razza nera, familiarità (2+ parenti primo grado), sindromi genetiche (BRCA2, PALB2, Lynch, FAMMM, Peutz-Jeghers), gruppo sanguigno A/B/AB (vs O).
- Modificabili: Fumo (2-3× rischio; 20-25% casi), obesità (BMI >30), diabete tipo 2 (di lunga data; diabete nuovo insorgenza può anche essere manifestazione), pancreatite cronica, alcol pesante, esposizioni occupazionali (idrocarburi clorurati, lavorazione metalli).
Sintomi (Spesso Tardivi)
- Dolore epigastrico o dorsale (peggiora supino, migliora chinando in avanti).
- Calo ponderale involontario, anoressia.
- Ittero (indolore, se tumore testa ostruisce coledoco) — urine scure, feci chiare, prurito.
- Diabete nuovo insorgenza (età >50, peso normale) o improvviso peggioramento diabete precedentemente controllato.
- Nausea, vomito (ostruzione uscita gastrica).
- Steatorrea (malassorbimento grassi da insufficienza esocrina).
- Tromboflebite migrante (segno Trousseau).
Diagnosi e Staging
- TC addome/pelvi con protocollo pancreas (fasi arteriali e venose).
- EUS-FNA (ecografia endoscopica con agoaspirazione) per diagnosi istologica.
- CA 19-9 (marker tumorale; non per screening).
- Categorie staging: Resecabile, Borderline resecabile, Localmente avanzato, Metastatico.
Trattamento per Stadio
- Resecabile: Chirurgia (Whipple o pancreatectomia distale) ± chemioterapia neoadiuvante/adiuvante (FOLFIRINOX o gemcitabina/nab-paclitaxel).
- Borderline: Terapia neoadiuvante → rivalutazione per chirurgia.
- Localmente avanzato: Chemioterapia ± radioterapia; trial clinici.
- Metastatico: Chemioterapia sistemica (FOLFIRINOX o gemcitabina/nab-paclitaxel); terapia bersaglio (olaparib mutazioni BRCA, pembrolizumab MSI-H); controllo sintomi.
Rilevazione Precoce
Non esiste screening popolazione. Individui ad alto rischio (sindromi genetiche, forte familiarità) possono entrare programmi sorveglianza (RM/EUS annuale da età 50 o 10 anni prima diagnosi familiare più precoce).