Diagnosi depressione: cosa aspettarsi e il processo
Come si diagnostica la depressione
La diagnosi di disturbo depressivo maggiore (MDD) è clinica, basata su intervista strutturata e criteri. Nessun singolo test di laboratorio o imaging conferma la depressione, ma i test escludono simulatori medici.
Processo step-by-step
1. Presentazione iniziale
- Auto-rinvio o rinvio MMG per umore persistentemente basso, anedonia, compromissione funzionale.
- Tool screening (PHQ-2, PHQ-9) spesso usati in cure primarie.
2. Valutazione psichiatrica completa
- Intervista clinica: Sintomi attuali (durata, severità, variazione diurna), stressor psicosociali, storia traumi.
- Revisione sintomi (SIGECAPS): Sonno, Interesse, Senso di colpa, Energia, Concentrazione, Appetito, Psicomotorio, Suicidarietà.
- Esame stato mentale: Aspetto, umore/affetto, linguaggio, processo/contenuto pensiero, cognizione, insight/giudizio.
- Storia psichiatrica: Episodi passati, trattamenti (farmaci, terapia), ricoveri, tentativi suicidio.
- Storia medica: Comorbidità, farmaci, uso sostanze.
- Storia familiare: Disturbi umore, suicidio, ricoveri psichiatrici.
- Storia sociale: Sistema supporto, occupazione, abitazione, fattori culturali.
3. Esame fisico e esami di laboratorio
- Parametri vitali, esame generale, palpazione tiroide, screening neuro.
- Esami standard: Emocromo, pannello metabolico, TSH, FT4, vitamina D, B12/folato, sideremia, HbA1c, lipidi.
- Se indicato: Tox urinario, HIV, sifilide, cortisolo, EEG, imaging (se segni cognitivi/neuro).
4. Diagnosi differenziale
- Mediche: Ipotiroidismo, anemia, carenza B12, Cushing, Addison, Parkinson, SM, cancro, infezioni croniche.
- Indotte da sostanze/farmaci: Alcol, oppioidi, benzodiazepine, steroidi, interferone, beta-bloccanti (controverso).
- Psichiatriche: Disturbo bipolare (screening passata mania/ipomania – MDQ), disturbo depressivo persistente (distimia), disturbo adattamento, disturbi ansia, PTSD, schizofrenia, borderline personality.
- Lutto: Distinguere lutto normale da MDD (DSM-5 ha rimosso esclusione lutto).
5. Criteri DSM-5 per MDD
≥5 sintomi durante stesso periodo 2 settimane (almeno 1 = umore depresso o anedonia):
- Umore depresso maggior parte giorno, quasi quotidiano
- Marchetamente diminuito interesse/piacere
- Significativa perdita/aumento peso o cambiamento appetito
- Insonnia o ipersonnia
- Agitazione/ritardo psicomotorio
- Affaticamento/perdita energia
- Sentimenti inutilità/colpa eccessiva
- Concentrazione diminuita/indecisione
- Pensieri ricorrenti morte, ideazione/plano/tentativo suicidio
Sintomi causano disagio/compromissione clinicamente significativi. Non attribuibili a sostanza/condizione medica. Non meglio spiegati da altri disturbi.
6. Specificatori e severità
- Severità: Lieve, moderata, severa (con/senza caratteristiche psicotiche).
- Specificatori: Distress ansioso, caratteristiche miste, melanconico, atipico, peripartum, stagionale, catatonico.
7. Pianificazione trattamento
- Decision-making condiviso: psicoterapia (CBT, IPT, attivazione comportamentale), farmacoterapia (SSRI, SNRI, atipici), combinazione, neuromodulazione (TMS, ECT per severo/refrattario).
- Valutazione rischio suicidio → piano sicurezza.
- Follow-up: 2-4 settimane dopo inizio; cure measurement-based (tracking PHQ-9).
Popolazioni speciali
- Adolescenti: Umore irritabile può sostituire umore depresso; screening a visite controllo.
- Anziani: Lamentele somatiche prominenti; escludere depressione vascolare, effetti farmaci.
- Perinatale: Screening visite prenatali/post-partum (EPDS).
- Comorbidità mediche: Trattare entrambe; considerare interazioni farmaci.
Messaggio chiave
La depressione è curabile. Diagnosi precoce, accurata e trattamento evidence-based portano a remissione nella maggioranza. Non esitate a cercare aiuto — iniziate col vostro MMG o un professionista salute mentale.