Trapianto di fegato: indicazioni, procedura e outcomes
Il trapianto di fegato sostituisce un fegato in fallimento con un organo donatore sano (intero o parziale). È curativo per malattia epatica terminale e neoplasie selezionate.
Indicazioni (Allocazione basata MELD/PELD)
- Complicanze cirrosi: Sanguinamento varici, ascite refrattaria, encefalopatia epatica, PSB, HCC.
- Insufficienza epatica acuta: Paracetamolo, virale, autoimmune, Wilson — criteri King's College.
- Metaboliche: Alfa-1 antitripsina, Wilson, emocromatosi.
- Colestatiche: PSC, PBC, atresia biliare (pediatrico).
- HCC: Criteri Milano (singolo ≤5 cm o ≤3 tutti ≤3 cm, no invasione vascolare).
Tipi donatore
- Donatore deceduto (DDLT): Fegato intero; split-fegato (adulto + bambino).
- Donatore vivente (LDLT): Lobo destro (adulto), lobo sinistro/segmento (bambino). Sicurezza donatore prioritaria (mortalità 0,1-0,3%).
Procedura
- Epatatectomia ricevente (piggyback o classica).
- Impianto: IVC sovra/sottoepatica, vena porta, arteria epatica, dotto biliare (coledococoledocostomia o Roux-en-Y).
- Riperfusione → emostasi → chiusura.
Outcomes
- Sopravvivenza 1 anno: 90-95% (DDLT), 93-96% (LDLT).
- 5 anni: 75-80%.
- Qualità vita: Eccellente per la maggior parte.
- Immunosoppressione vita intera (tacrolimus ± MMF ± prednisone).
Complicanze
- Precoci: TEA, TVP, perdita/stenosi biliare, rigetto, infezione.
- Tardive: Recidiva (HCV curato da DAA; HCC, PSC, AIH recidivano), nefrotossicità CNI, neoplasie de novo, sindrome metabolica.