Fallimento secrezione biliare: digestione grassi compromessa, calcoli biliari, ittero, danno epatico
La bile è essenziale per digestione lipidi e omeostasi biliare. Il fallimento della secrezione (ostruzione o fallimento epatocellulare) causa effetti a cascata:
- Malassorbimento grassi: grassi non emulsionati → steatorrea (feci maleodoranti, galleggianti), carenza vitamine liposolubili (A, D, E, K) → cecità notturna, osteomalacia, coagulopatia, neuropatia
- Formazione calcoli biliari: stasi bile → supersaturazione colesterolo → nucleazione → calcoli → colica biliare, colecistiti, coledocolitiasi, pancreatite
- Lesione epatica: acidi biliari trattenuti → apoptosi epatociti, epatite colestatica → fibrosi → cirrosi
- Ittero: bilirubina coniugata refluisce in sangue → sclera/cute gialle, urine scure, feci chiare, prurito
- Malnutrizione ed effetti sistemici: calo peso, sarcopenia, disfunzione immunitaria, malattia ossea metabolica
Cause
- Epatiche esterne: calcolo coledoco, stenosi, CA pancreas, PSC
- Epatiche interne: farmaco-indotta (clorpromazina, antibiotici), epatite virale/alcolica, PBC, PSC, genetiche (PFIC)
Valutazione urgente necessaria
Nuovo ittero, prurito severo, dolore FQD + febbre (colangite), coagulopatia. ERCP, MRCP, biopsia epatica se indicato. Decompressione precoce previene danno irreversibile.