Mobilizzazione Colon in Chirurgia Colorettale: Tecniche, Anatomia e Principi Chiave
La mobilizzazione del colon è la dissezione chirurgica del colon dalle sue aderenze peritoneali per permettere resezione, anastomosi, o riposizionamento senza tensione. È un passo fondamentale nelle procedure colorettali.
Aderenze Anatomiche Rilasciate
- Linea bianca di Toldt (riflessione peritoneale laterale) – dissezione mediale-laterale.
- Mesenteria / mesocolon: Pedicoli vascolari preservati (ileocolica, colica destra, colica media, colica sinistra, sigmoidee).
- Legamento frenicocolico (flessura splenica).
- Aderenze da chirurgia pregressa o infiammazione.
Sequenze Mobilizzazione Standard
Colon Destro
- Incidere linea bianca Toldt da cieco a flessura epatica.
- Dissecare in piano avascolare tra mesocolon e retroperitoneo.
- Identificare e proteggere duodeno, uretere, e vasi gonadi.
- Legare vasi ileocolica, colica destra, colica media all'origine (legatura vascolare centrale).
Colon Trasverso
- Dividere legamento gastrocolico (omento maggiore).
- Mobilizzare da pancreas; identificare vasi colici medi.
Colon Sinistro / Flessura Splenica
- Incidere linea bianca Toldt a flessura splenica.
- Mobilizzazione flessura splenica: Dividere legamento frenicocolico; attenzione vicino milza (strappi capsulari → emorragia).
- Legare vasi colica sinistra e sigmoidee.
Sigma / Retto
- Mesosigma portato a sua origine (arteria mesenterica inferiore ± high tie).
- Escissione mesorettale totale (TME) per cancro retto.
Principi Chiave
- Dissezione netta in piani avascolari.
- Preservare arteria marginale (Drummond) e arco (Riolan).
- Ottenere emostasi prima procedere.
- Valutare perfusione (fluorescenza ICG) prima anastomosi.