Colonscopia: Guida Completa a Preparazione, Procedura e Recupero

Scopo

Gold standard per screening cancro colorettale, rilevazione/rimozione polipi, diagnosi IBD, sanguinamento, diarrea. Terapeutica: polipectomia, EMR/ESD, dilatazione stenosi, posizionamento stent, emostasi.

Preparazione (Critica per Qualità)

Regime Split-Dose (Preferito)

• Giorno prima: dieta basso residuo → liquidi chiari dopo mezzogiorno.
• Sera (18-20): prima dose prep (PEG-ELS 4L o basso volume NaP/PEG-Ascorbato/Solfato).
• Mattina procedura (4-6 ore prima): seconda dose.
• Obiettivo: effluente chiaro, giallo (Boston Bowel Prep Scale ≥2).

Dettagli Dieta

• Basso residuo 1-3 giorni prima: niente noci, semi, mais, verdure crude, bucce, cereali integrali.
• Solo liquidi chiari giorno prima: acqua, brodo, succo chiaro (no polpa), tè/caffè (no crema), gelatina, bevande sportive, ghiaccioli. Niente coloranti rossi/viola.
• Regolazione farmaci: sospendi ferro, integratori fibra, agonisti GLP-1 (ritardano svuotamento gastrico), anticoagulanti per protocollo.

Procedura

• Sedazione EV: moderata (midazolam + fentanil) o profonda (propofol da anestesia).
• Inserzione colonscopio al cieco (landmark: orifizio appendicolare, valvola ileocecale).
• Tasso intubazione >95%; tempo intubazione cieco <10 min.
• Ritrazione: ispezione accurata, ≥6 min tempo ritrazione (metrica qualità).
• Rimozione polipi: cold snare (<10 mm), hot snare, EMR per grandi/sessili.
• Biopsie per displasia, infiammazione, massa.
• Fotodocumentazione landmark, reperti.

Recupero

• Monitoraggio 30-60 min fino a vigile, vitali stabili.
• Gonfiore/crampi da insufflazione (CO₂ riduce vs aria). Risolve in ore.
• Niente guida, decisioni legali, alcol × 24 ore.
• Riprendi dieta normale gradualmente; evita pasti pesanti inizialmente.
• Risultati discussi prima dimissione; istologia in 1-2 settimane.

Rischi (Bassi ma Reali)

• Perforazione: ~1/1.000-2.000 (più alta con polipectomia, diverticolite, stenosi).
• Sanguinamento: ~1/500-1.000 (post-polipectomia; solitamente auto-limitato).
• Reazione sedazione: depressione respiratoria, aspirazione (raro).
• Lesioni mancate: 6-12% per adenomi >1 cm; metriche qualità riducono rischio.
• Sindrome post-polipectomia elettrocoagulazione (dolore, febbre, leucocitosi; auto-limitata).

Indicatori Qualità da Chiedere al Tuo Endoscopista

• Tasso rilevazione adenomi (ADR) ≥25% (uomini), ≥15% (donne)
• Tasso intubazione cieco ≥95%
• Tempo ritrazione ≥6 min
• Prep split-dose utilizzato

Intervalli Follow-Up (USMSTF 2020)

• Nessun polipo / solo iperplastici: 10 anni
• 1-2 adenomi tubulari <10 mm: 7-10 anni
• 3-4 adenomi o qualsiasi ≥10 mm o villoso/alto grado: 3-5 anni
• 5-10 adenomi: 3 anni
• >10 adenomi: 1 anno (considera valutazione genetica)
• Polipi seghettati: 5 anni (≥10 mm o displasia); 3 anni se multipli
• Prep incompleta / scarsa: ripetere a 1 anno