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Opzioni Trattamento Tumore Prostata: Chirurgia, Radioterapia e Terapia Ormonale

La gestione del tumore prostatico localizzato è individualizzata basata su stratificazione rischio (Gleason score, PSA, stadio clinico), aspettativa vita, e preferenze paziente.

1. Prostatectomia Radicale

  • Procedura: Rimozione intera prostata, vescicole seminali, e spesso linfonodi pelvici (PLND). Approcci: open (retropubica), laparoscopica, robot-assistita (RARP — più comune in USA).
  • Indicazioni: Malattia localizzata (T1–T2), aspettativa vita >10 anni, patologia favorevole.
  • Esiti: Sopravvivenza cancro-specifica 10 anni >95% per rischio basso/intermedio. Staging patologico guida terapia adiuvante.
  • Effetti Collaterali: Disfunzione erettile (nerve-sparing aiuta ma non garantito), incontinenza urinaria (da sforzo, 5–20% a 1 anno), stenosi, linfocele.
  • Follow-up: PSA non rilevabile (<0,01 ng/mL) atteso; PSA in risalita = recidiva biochimica.

2. Radioterapia

  • Radioterapia Esterna (EBRT): IMRT/VMAT/SBRT. 40–45 frazioni (convenzionale) o 5 frazioni (SBRT per basso/intermedio). ADT aggiunto per rischio intermedio/alto.
  • Brachiterapia (LDR/HDR): Semi radioattivi (I-125, Pd-103) impiantati permanentemente (LDR) o cateteri HDR temporanei. Monoterapia per basso rischio; boost per rischio superiore.
  • Effetti Collaterali: Urgenza/frequenza urinaria, urgenza/sanguinamento rettale, disfunzione erettile (ritardata, progressiva). Incontinenza inferiore a chirurgia.

3. Terapia Deprivazione Androgenica (ADT)

  • Meccanismo: Sopprime androgeni testicolari (agonisti/antagonisti LH-RH) ± antagonisti recettore androgeni (bicalutamide, enzalutamide, apalutamide, darolutamide).
  • Usi: Neoadiuvante/adiuvante con RT; primaria per malattia metastatica; oligometastatica.
  • Effetti Collaterali: Vampate, perdita libido, DE, perdita massa muscolare, osteoporosi, sindrome metabolica, cambiamenti cognitivi, rischio cardiovascolare.

Sorveglianza Attiva

Per rischio molto basso/basso (Gleason 6, PSA <10, T1–T2a): PSA seriale, esplorazione rettale, MRI, biopsie ripetute. Evita overtreatment; ~50% non trattati a 10–15 anni.

Processo Decisionale Condiviso

Discutere aspettativa vita, priorità funzionali, rischio recidiva, e qualità vita con urologo e radioterapista. Nessuna singola opzione "migliore" per tutti.


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