Opzioni trattamento tumore prostatica: profili sicurezza e decision-making

Il tumore prostatico localizzato ha multiple opzioni curative con sopravvivenza a lungo termine equivalente ma profili effetti collaterali diversi. Il trattamento è individualizzato.

Modalità curative standard

Trattamento	Meccanismo	Effetti avversi chiave	Migliore per
Prostatectomia radicale (robotica/open)	Rimozione chirurgica	Disfunzione erettile (30–70%), incontinenza urinaria (5–20%)	Più giovani, sani, organo-confined, lunga aspettativa vita
Radioterapia a fascio esterno (EBRT) (IMRT/VMAT/SBRT)	Radiazione fotonica	Frequenza urinaria, urgenza rettale, DE tardiva (30–50%), affaticamento	Più anziani, comorbilità, evitare chirurgia, ghiandole grandi
Brachiterapia (LDR/HDR)	Semi radioattivi interni	Sintomi ostruttivi urinari, ulcerazione rettale (rara)	Rischio basso-intermedio, baseline urinario buono, prostata < 50g
Sorveglianza attiva	PSA seriale, MRI, biopsia	Ansia, rara progressione	Rischio molto basso/basso (Gleason 6, PSA < 10, < 3 carote)

Terapia sistemica (Avanzato/Metastatico)

• Terapia deprivazione androgenica (ADT): Agonisti/antagonisti GnRH ± antiandrogeni. Effetti: vampate, perdita ossea, sindrome metabolica, affaticamento.
• Agenti target AR: Abiraterone, enzalutamide, apalutamide, darolutamide (castrazione-resistente).
• Chemioterapia: Docetaxel, cabazitaxel.
• Radiofarmaceutici: Lu-177-PSMA-617, Ra-223.
• Immunoterapia: Sipuleucel-T.

Shared Decision-Making

Usare tool validati (es. PREDICT Prostate, PCLO). Discutere: probabilità controllo cancro, preservazione funzione urinaria/sessuale, convenienza, costo, valori paziente. Tumor board multidisciplinare per rischio intermedio/alto.