Metastasi Cancro Prostatica: Pattern, Meccanismi e Gestione Moderna
Il cancro prostatico metastatico (mPCa) denota diffusione oltre capsula prostatica. È incurabile ma trattabile; sopravvivenza mediana migliorata significativamente con nuovi agenti.
Pattern Metastatici
| Sede |
Frequenza |
Caratteristiche Cliniche |
| Osso |
85–90% |
Colonna, bacino, coste, femori; lesioni osteoblastiche (sclerotiche); dolore, rischio frattura, compressione midollare, ipercalcemia |
| Linfonodi |
40–50% |
Pelvici, retroperitoneali, mediastinici; spesso asintomatici |
| Fegato |
20–25% |
Epatomegalia, rialzo enzimi epatici, cachessia |
| Polmone |
20–25% |
Noduli, versamenti, dispnea |
| Viscerali (Altri) |
<10% |
Cervello, surrene, seno, cute — biologia aggressiva |
Meccanismi Diffusione
- Ematogena: Plesso Batson (venoso vertebrale senza valvole) → seeding scheletro assiale.
- Linfatica: Linfonodi otturatori, iliaci interni/esterni, presacrali.
- Estensione Diretta: Vescica, retto, vescicole seminali (locale, non metastatico).
Workup Diagnostico
- PSA (seriale), PSADT.
- Convenzionale: Scintigrafia ossea (⁹⁹ᵐTc-MDP) + TC addome/pelvi.
- Avanzato: PSMA-PET/TC (↑ sensibilità/specificità; NCCN preferito per staging/restaging).
- Biopsia: Conferma istologia, status AR, classificatori genomici (Decipher, Oncotype).
Paradigma Trattamento (mHSPC / mCRPC)
- mHSPC (Metastatico Ormone-Sensibile): ADT + inibitore via recettore androgeno (abiraterone, enzalutamide, apalutamide, darolutamide) ± docetaxel ± radioterapia a primitivo (STAMPEDE). Standard cura.
- mCRPC (Metastatico Castrazione-Resistente): ARPI sequenziali, taxani, ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 (PSMA+), inibitori PARP (HRRm), immunoterapia (limitata), radiofarmaci (Radio-223 per solo osso).
- Salute Ossea: Denosumab/acido zoledronico per eventi scheletrici correlati.
Fattori Prognostici
- Volume (CHAARTED: alto-volume = metastasi viscerali o ≥4 lesioni ossee con ≥1 oltre assiale).
- Genomica (AR-V7, perdita RB1/TP53, mutazioni HRR).
- Cinetica PSA, LDH, albumina, performance status.
Coordinamento multidisciplinary tumor board ottimizza sequenziazione e accesso trial.