Esami del sangue per cancro alla prostata: PSA, PSA libero, PHI, 4Kscore e SelectMDx a confronto

Oltre al PSA standard, diversi biomarcatori ematici migliorano la specificità per cancro alla prostata clinicamente significativo, riducendo biopsie inutili.

1. PSA totale (tPSA)

Misura tutte le forme di PSA. Elevato in cancro, IPB, prostatite, eiaculazione recente, cateterismo. Specificità limitata.

2. PSA libero (fPSA)

Frazione PSA non legato. %fPSA più basso (≤10–25%) aumenta probabilità cancro. Usato quando tPSA 4–10 ng/mL ("zona grigia").

3. Prostate Health Index (PHI)

Formula: ([-2]proPSA / fPSA) × √tPSA. Più specifico per cancro alto grado (Gleason ≥7) di tPSA o %fPSA da soli. FDA-approvato per tPSA 4–10 ng/mL.

4. Test 4Kscore

Combina quattro callicreine (tPSA, fPSA, PSA intatto, hK2) + età, ERD, biopsia pregressa → algoritmo predice rischio cancro Gleason ≥7 alla biopsia. Validato in coorti multiple.

5. SelectMDx

Misura mRNA urinario (HOXC6, DLX1) + fattori clinici (età, PSA, ERD, biopsia pregressa) → punteggio rischio cancro alto grado. Non invasivo (urina post-ERD).

6. ExoDx Prostate (IntelliScore)

RNA esosomiale (ERG, PCA3, SPDEF) da prima urina (no ERD necessario). Esclude cancro alto grado.

Integrazione clinica

• Usati dopo PSA elevato per decidere su biopsia.
• MRI (PI-RADS) sempre più usata prima/accanto a biomarcatori.
• Linee guida (NCCN, AUA) supportano uso biomarcatori in pazienti selezionati.

Discutere con il proprio urologo quale test si adatta allo scenario clinico.