Stadi cancro prostata: guida completa (AJCC 8ª edizione)
La stadiazione del cancro alla prostata usando il sistema AJCC 8ª edizione/TNM determina l'estensione della malattia, guida le decisioni terapeutiche e predice la prognosi. La stadiazione combina reperti clinici (cTNM) da esami e imaging con reperti patologici (pTNM) da chirurgia.
Stadio I – Localizzato, Basso Rischio
- Criteri: cT1–T2a, N0, M0, Grade Group 1 (Gleason ≤6), PSA <10 ng/mL
- Cancro confinato alla prostata; spesso trovato incidentalmente o via screening.
- Opzioni: sorveglianza attiva, prostatectomia radicale, o radioterapia.
Stadio II – Localizzato, Rischio Intermedio/Alto
- IIA: T1–T2, Grade Group 1, PSA 10–20 o Grade Group 2, PSA <20
- IIB: T1–T2, Grade Group 2, PSA ≥20 o Grade Group 3
- IIC: T1–T2, Grade Group 4
- Ancora confinato all'organo ma con grado o PSA più alti; trattamento con intento curativo è standard.
Stadio III – Localmente Avanzato
- IIIA: T1–T2, Grade Group 1–4, PSA ≥20
- IIIB: T3–T4 (estende oltre capsula), N0, M0
- IIIC: Qualsiasi T, N0, M0, Grade Group 5
- Può coinvolgere vescicole seminali (T3b), collo vescicale, retto, muscoli elevatori (T4).
- Trattamento multimodale: radioterapia + terapia deprivazione androgeni (ADT) ± chirurgia.
Stadio IV – Metastatico
- IVA: Qualsiasi T, N1 (linfonodi regionali), M0
- IVB: Qualsiasi T, Qualsiasi N, M1 (metastasi a distanza: ossa, linfonodi non regionali, visceri)
- Terapia sistemica: ADT + inibitori via androgeni (abiraterone, enzalutamide, apalutamide, darolutamide), docetaxel, radiofarmaci (Lu-177 PSMA), trial immunoterapia.
Workup Staging
- RM pelvi (estensione locale)
- PSMA PET-TC o scintigrafia ossea + TC (metastasi)
- Biopsia per determinazione Grade Group
Prognosi: Sopravvivenza relativa a 5 anni: Stadio I–III ~100%; Stadio IV ~34%. Diagnosi precoce tramite test PSA ed esplorazione rettale digitale rimane critica.