Laserterapia per tumore prostata: tecniche, indicazioni e limitazioni
L'ablazione laser offre opzione minimamente invasiva per selezionati tumori prostatici localizzati, sebbene rimanga non-standard rispetto a prostatectomia radicale o radioterapia.
Tecniche primarie
1. Enucleazione laser olmio prostata (HoLEP)
- Enuclea tessuto adenomatoso (inclusi focolai cancerosi) lungo capsula chirurgica.
- Minimamente invasiva, eccellente emostasi, breve cateterizzazione/degenza.
- Anche trattamento primario IPB; uso cancro off-label ma riportato per malattia organo-confinata.
2. Vaporizzazione fotoselettiva prostata (PVP / GreenLight)
- Laser KTP 532 nm vaporizza tessuto; coagula simultaneamente.
- Ideale per pazienti anticoagulati.
- Primariamente IPB; ablazione focale cancro riportata in casi selezionati.
3. Coagulazione laser interstiziale (ILC)
- Fibre diffondenti posizionate transperinealmente sotto guida TRUS/RM; laser coagula volume target.
- Investigazionale per terapia focale; dati oncologici lungo termine limitati.
Selezione paziente
- Organo-confinato (T1-T2), rischio basso-intermedio (GG1-2, PSA <10-15).
- Volume prostata adatto per approccio.
- Aspettativa vita >10 anni.
- Consenso informato enfatizzando natura investigazionale per cancro.
Limitazioni
- Nessun trial randomizzato vs prostatectomia radicale/radioterapia per endpoint cancro.
- Valutazione margini positivi difficile (nessun campione per patologia whole-mount).
- Non per alto rischio, localmente avanzato, o malattia metastatica.
- Richiede equipaggiamento specializzato e expertise chirurgo.
Revisione tumor board multidisciplinare obbligatoria prima offrire laserterapia per tumore prostata.