Cancro prostata: comprendere formazione, diffusione e fattori di rischio
Il cancro prostata origina dall'epitelio ghiandolare della prostata — ghiandola grande come noce che circonda uretra sotto vescica. Comprendere sua progressione anatomica guida stadiazione e trattamento.
Continuum istologico
- Prostata normale: Cellule basali + luminali secretorie; PSA prodotto da cellule luminali.
- Neoplasia intraepiteliale prostatica (PIN): Atipia architetturale/citologica dentro strato basale. PIN alto grado (HGPIN) = lesione precursore; 30% progrediscono a cancro in 10 anni.
- Adenocarcinoma localizzato (T1-T2): Confinato a prostata. Multifocale in 80%. Grading Gleason (Grade Groups 1-5) guida stratificazione rischio.
- Localmente avanzato (T3-T4): Estensione extracapsulare, invasione vescicole seminali (T3b), invasione collo vescicale/retto/levatore/sfintere (T4).
- Metastatico (N1/M1): Linfonodi (N1), osso (M1a — più comune), visceri (M1b), linfonodi non-regionali (M1c).
Meccanismi diffusione
- Linfonodale: Nodi otturatori, iliaci interni/esterni, presacrali → retroperitoneale → sistemico.
- Ematogeno: Plesso Batson (rete venosa vertebrale senza valvole) → scheletro assiale (colonna, bacino, coste) — spiega predominanza metastasi osteoblastiche ossee.
- Estensione diretta: Penetrazione capsula → grasso periprostatico, fasci neurovascolari, vescicole seminali, collo vescicale.
Fattori di rischio
- Età (>50; 60% diagnosticati ≥65)
- Ascendenza africana (2,2× incidenza, 2,4× mortalità)
- Storia familiare (parente 1° grado → 2-3×; varianti BRCA2, HOXB13, RNASEL)
- Obesità (↑ alto grado, ↑ mortalità)
- Dieta: Alto latticini, carne processata, basso crucifere/licopene
- Fumo (↑ cancro prostata fatale)
Sintomi (manifestazioni tardive)
- LUTS: esitazione, getto debole, nicturia, svuotamento incompleto
- Ematuria/emospermia
- Dolore osseo (scheletro assiale)
- Disfunzione erettile (coinvolgimento fasci neurovascolari o effetto trattamento)
- Compressione midollo spinale (emergenza)
Detection precoce: Decision-making condiviso su PSA ± DRE partendo da 50 (40-45 se alto rischio). Biopsia MRI-targeted riduce overdiagnosi Grade Group 1.