Stenosi Laringea: Cause, Sintomi e Trattamento del Restringimento delle Vie Aeree

La stenosi laringea è il restringimento anomalo delle vie aeree laringee, che può verificarsi a livello sovraglottico, glottico o sottoglottico. Può essere congenita o acquisita e varia da asintomatica a ostruzione delle vie aeree potenzialmente letale.

Classificazione

• Congenita: Presente alla nascita (es. membrana laringea, ipoplasia cricoidea, atresia completa). Terza anomalia laringea congenita più comune.
• Acquisita: Di gran lunga più comune. Cause:
  • Trauma da intubazione endotracheale (prolungata, tubo sovradimensionato, sovragonfiaggio cuff) — causa #1 negli adulti.
  • Complicanze da tracheostomia (stenosi stoma, stenosi tracheale che si estende verso l'alto).
  • Trauma esterno (ferita contusa/penetrante del collo).
  • Infezioni (TB, sifilide, difterite, fungine).
  • Infiammatorie/autoimmuni (GPA/Wegener, policondrite recidivante, sarcoidosi).
  • Radioterapia (post-tumore laringeo).
  • Neoplasia (primitiva o metastatica).
  • Ingestione caustica.

Sintomi

• Stridore (inspiratorio, bifasico, o espiratorio a seconda del livello).
• Dispnea da sforzo → a riposo.
• Cambiamenti vocali (raucedine, soffiosità, afonia).
• Infezioni respiratorie ricorrenti.
• Difficoltà alimentari (lattanti).

Diagnosi

Laringoscopia flessibile (ambulatorio), TC/RM (estensione, coinvolgimento cartilagineo), broncoscopia (vie aeree inferiori), prove di funzionalità polmonare (curva flusso-volume: ostruzione fissa vs. variabile).

Trattamento

• Osservazione: Stenosi congenita lieve, asintomatica.
• Dilatazione endoscopica: Pallone o bouginage seriale (forme iniziali, a membrana).
• Resezione endoscopica/laser: Laser CO₂ o KTP per membrane sottili/granulazioni.
• Ricostruzione a cielo aperto: Ricostruzione laringotracheale (LTR) con innesti cartilaginei (costale, ala tiroidea), resezione cricotracheale (CTR), tracheoplastica a scorrimento (segmenti lunghi).
• Tracheostomia: Temporanea (durante riparazione a stadi) o permanente (se non ricostruibile).

La cura multidisciplinare (ORL, pneumologia, logopedia, terapia intensiva) ottimizza gli esiti.