Conteggio Globuli Bianchi in Faringite Streptococcica: Cosa Ti Dice (e Cosa No)
Il conteggio globuli bianchi (WBC) è un marcatore aspecifico ma di supporto nella faringite streptococcica. Comprenderne il pattern tipico aiuta la correlazione clinica.
Risultati WBC Attesi in Faringite GAS
- Leucocitosi: WBC 12.000-20.000/µL comune (normale 4.500-11.000).
- Neutrofilia: Conteggio neutrofili assoluto (ANC) elevato; shift a sinistra (bande >10%) indica risposta batterica attiva.
- Linfocitosi: Può essere presente precocemente (co-infezione virale) o in mimetismo mononucleosi infettiva.
- Eosinofilia: Insolita; suggerisce allergia/parassiti o reazione farmaco.
Utilità Diagnostica e Limiti
- Non diagnostico: Sovrapposizione con infezioni virali (EBV, CMV, adenovirus) che causano anche leucocitosi/linfocitosi.
- Di supporto: Leucocitosi + neutrofilia + shift sinistra aumenta probabilità pre-test.
- Regola esclusione: WBC normale non esclude strep (specie in adulti, presentazione precoce).
Marcatori Infiammatori Complementari
| Marcatore | Pattern Faringite Strep | Utilità |
|---|
| ESR / CRP | Elevati (CRP più acuto) | Gravità infiammazione; trend con trattamento |
| Procalcitonina (PCT) | Bassa/modestamente elevata | Aiuta distinguere batterico vs virale (più alta in batterico severo) |
| ASO / Anti-DNase B | Salgono 1-3 settimane post-infezione | Evidenza retrospettiva; conferma GAS recente (workup FRA/PSGN) |
Emocromo Completo (CBC) in Contesto
- Ordinato quando: Diagnosi incerta, presentazione severa, complicanze sospette (ascesso, sepsi), o baseline per monitoraggio.
- Non necessario per strep non complicato con RADT/coltura positivo.
Considerazioni Speciali
- Mononucleosi infettiva (EBV): Linfocitosi >50% con linfociti atipici; splenomegalia; RADT negativo.
- Leucemia: Blasti su striscio, citopenie, sintomi persistenti — rinvio ematologia urgente.
- Neutropenia: Può mascherare leucocitosi; valutare ANC.
- Uso corticosteroidi: Demarginazione → neutrofilia senza shift sinistra.
Conclusione
Il conteggio WBC è un complemento, non un arbitro. RADT/NAAT/coltura confermano GAS. L'emocromo aggiunge contesto per gravità, complicanze, o diagnosi alternative — ma le decisioni terapeutiche si basano su conferma microbiologica.