Tumore seno unilaterale: diagnosi, stadiazione e trattamento multidisciplinare
Il tumore al seno unilaterale — malignità in una sola mammella — costituisce >97% delle diagnosi di tumore al seno. Il cancro bilaterale sincrono è raro (1-3%).
Presentazione tipica
- Massa palpabile: dura, irregolare, fissa, spesso indolore
- Cambiamenti cutanei: retrazione, buccia d'arancia, eritema (infiammatorio)
- Retrazione capezzolo, deviazione, secrezione (ematica/sierosa)
- Linfonodopatia ascellare (dura, conglomerata, fissa)
Stadiazione e subtipizzazione guidano terapia
Tumor board multidisciplinare integra:
- Stadio anatomico (TNM): dimensione tumore, linfonodi, metastasi
- Sottotipo biologico: HR+/HER2− (luminale), HER2+, triplo-negativo (TNBC)
- Grado, Ki-67, assay genomici (Oncotype DX, MammaPrint)
- Età paziente, comorbidità, preferenze, test genetici (BRCA)
Modalità trattamento
- Chirurgia: Lumpectomia + radioterapia tutta mammella (BCT) O mastectomia ± ricostruzione. Biopsia linfonodo sentinella ± dissezione ascellare.
- Terapia sistemica: Neoadiuvante (pre-op) per downstaging/TNBC/HER2+; adiuvante per riduzione rischio. Terapia endocrina (5-10 anni) per HR+; anti-HER2 (trastuzumab/pertuzumab) per HER2+; chemioterapia per alto rischio; immunoterapia (pembrolizumab) per TNBC.
- Radioterapia: Post-lumpectomia standard; post-mastectomia se T3/T4, N+, margini stretti.
Mastectomia profilattica controlaterale (CPM)
Scelta personale per riduzione rischio (BRCA+, forte storia familiare, ansia). Non migliora sopravvivenza da tumore indice. Richiede counseling approfondito.
Obiettivo: guarigione con qualità vita ottimale. Piani cura survivorship affrontano effetti lungo termine.