Tumore al seno: epidemiologia, screening, diagnosi, trattamento e sopravvivenza
Il carcinoma mammario rappresenta il 30% di tutti i tumori femminili; in Italia si stimano ~55.000 nuove diagnosi/anno. L'incidenza cresce lentamente (+0,3%/anno), ma la mortalità cala costantemente (-1,5%/anno) grazie a screening, diagnosi precoce e terapie sempre più mirate.
Screening: chi, quando, come
- Popolazione generale: mammografia biennale 50-69 aa (estensioni regionali 45-74 aa). Partecipazione media Italia ~60% (Nord > Centro > Sud).
- Donne ad alto rischio (familiarità forte, mutazioni BRCA1/2, PALB2, CHEK2, ATM, irradiazione toracica <30 aa): RM annuale + mammografia/ecografia da 25-35 aa in centri dedicati (PDTA genetico).
- Donne con seno denso (BI-RADS C/D): mammografia + ecografia supplementare (riduce interval cancers).
Diagnosi: dal sospetto alla certezza istologica
- Reperto imaging BI-RADS 4-5 → biopsia ago-tru-cut (core needle) sotto guida ecografica/stereotassica/RM.
- Referto istopatologico: tipo, grading, ER, PgR, HER2, Ki-67 → subtipo intrinseco.
- Staging: TC torace-addome-pelvi + scintigrafia ossea / PET-CT (se stadio ≥IIB o sintomi), RM cerebrale (se TNBC/HER2+ stadio III), biopsia linfonodo sentinella.
Trattamento: paradigma multimodale in Breast Unit
Il team multidisciplinare (chirurgo, oncologo medico, radioterapista, patologo, radiologo, genetista, psiconcologo, data manager, infermiere case manager) discute ogni caso in riunione settimanale (MDT).
- Chirurgia: conservativa + RT (standard) o mastectomia ± ricostruzione.
- Radioterapia: whole breast 40-50 Gy + boost 10-16 Gy (ipofrazionata 15-16 sedute standard). Accelerated Partial Breast Irradiation (APBI) in selezionate basso rischio.
- Sistemica (neo)adiuvante: chemioterapia (antracicline/taxani), ormonoterapia (tamoxifene premenopausa, inibitori aromatasi postmenopausa, soppressione ovarica + AI premenopausa alto rischio), anti-HER2 (trastuzumab ± pertuzumab, T-DM1 adiuvante se residuo), immunoterapia (pembrolizumab neoadiuvante/adiuvante TNBC PD-L1+), CDK4/6 inibitori (abemaciclib adiuvante alto rischio Luminal).
Sopravvivenza e qualità di vita
Sopravvivenza netta a 5 anni: ~88% (Italia, dati AIRTUM 2020). A 10 anni: ~80%. Differenze per stadio: I >95%, II ~90%, III ~70%, IV ~30% (ma in rapido miglioramento con nuove linee). La qualità di vita delle sopravviventi (>800.000 in Italia) è priorità: gestione linfedema, menopausa precoce, fertilità (crioconservazione ovociti/tessuto ovarico pre-chemioterapia), salute ossea, cardiovascolare, cognitiva, psicosociale, ritorno al lavoro.
Messaggio chiave
Il cancro al seno oggi è malattia curabile nella stragrande maggioranza dei casi se intercettato precocemente. La partecipazione allo screening, la tempestività davanti a sintomi, l'accesso a Breast Unit certificate e l'aderenza alle terapie adiuvanti sono i pilastri del successo.