Adenoidectomia nel Bambino: Sintomi, Intervento, Recupero e Indicazioni

Anatomia e Fisiopatologia

Le adenoidi (tonsille faringee) sono tessuto linfoide nel rinofaringe, posteriore alle coane. Parte dell'anello di Waldeyer. Massima ipertrofia fisiologica a 3-6 anni; involuzione progressiva dopo i 7-8 anni, quasi scomparse in età adulta. Quando ipertrofiche/infiammate cronicamente → ostruzione vie aeree superiori, disfunzione tubarica, infezioni ricorrenti.

Indicazioni Chirurgiche (Linee Guida AAO-HNS / NICE)

• Ostruzione nasale severa: respirazione orale cronica, russamento, apnee ostruttive del sonno (AHI >1-5 eventi/h).
• Otite media essudativa (OME) ricorrente/persistente: >3 episodi/6 mesi o >4/anno; versamento >3 mesi con ipoacusia >20-25 dB.
• Rinosinusite cronica/ricorrente refrattaria a terapia medica.
• Ipertrofia adenoidea con disfonia (voce "chiusa", rinolalia).
• Fallimento terapia medica: corticosteroidi nasali, lavaggi salini, antibiotici mirati.

Tecnica Chirurgica

• Anestesia: generale, intubazione orotracheale (tubo cuffiato, faringe imballata).
• Accesso: transorale, speculum faringeo, specchio/endoscopio 0°/30° per visione rinofaringe.
• Strumenti: adenotomo (curetta/Beckmann), microdebrider (shaver), coblation, laser, radiofrequenza. Microdebrider/coblation = minor sanguinamento, precisione.
• Emostasi: elettrocauterio bipolar, packing temporaneo, agenti emostatici (fibrina, collagene).
• Durata: 15-30 min. Day-surgery standard (dimissione 4-6h post-op se stabile).

Recupero Post-operatorio

• Dolore: gola/orecchio (dolore riflesso via n. glossofaringeo), 3-7 giorni. Paracetamolo + ibuprofene scaglionati. Evitare FANS se rischio emorragia (controindicato in alcuni protocolli).
• Alitosi: comune 7-10 giorni (croste, detriti, flora batterica). Igiene orale delicata, idratazione.
• Alimentazione: nessuna restrizione assoluta. Preferire cibi tiepidi, morbidi, non acidi/piccanti/croccanti primi 3-5 giorni. Idratazione abbondante.
• Attività: riposo relativo 2-3 giorni; scuola/asilo dopo 5-7 giorni se afebrile e senza dolore.
• Controllo: 2-4 settimane post-op.

Complicanze

• Emorragia: primaria (<24h, 0.5-1%), secondaria (5-10 giorni, 1-2% - distacco croste). Emorragia severa = rientro in sala operatoria.
• Insufficienza velofaringea (VPI): risonanza nasale, rigurgito nasale liquidi. Transitoria (edema) vs permanente (<1-2%, più rischio se palato molle corto/fessura sottomucosa). Logopedia + eventuale chirurgia correttiva.
• Infezione/ascesso rinofaringeo: raro.
• Lesioni adiacenti: palato molle, ugola, denti, mucosa faringea.

Adenoidectomia + Adenotonsillectomia

Indicata se ipertrofia tonsillare concomitante (apnee notturne, tonsilliti ricorrenti). Singolo anestesia, recupero sovrapponibile, outcome sinergico su vie aeree.

Considerazioni Decisionali

Involutione fisiologica = "watchful waiting" opzione valida se sintomi lievi/moderati. Chirurgia = indicata se impatto su qualità vita (sonno, udito, linguaggio, frequenza infezioni) supera rischi. Decisione condivisa genitori-otorino-pediatra.