Salute e malattia
I drenaggi toracici si posizionano in pazienti con trauma polmonare (ferita da arma da fuoco, incisione chirurgica), creando pneumotorace ("polmone collassato"). Il drenaggio permette la ri-espansione polmonare e drena sangue/fluidi eccessivi dalla cavità toracica, specie dopo cardiochirurgia. Il medico inserisce il drenaggio, ma l'infermiere lo gestisce e sorveglia le complicanze.
Il sistema di drenaggio è essenzialmente uguale per ogni marca. La parte intra-paziente si collega a 1,8 m di tubo flessibile che porta al sistema di raccolta. La maggior parte dei sistemi moderni ha tre camere in un'unica unità plastica: 1) raccolta fluidi; 2) sigillo idrico/valvola unidirezionale (esce aria dallo spazio pleurico, non entra); 3) camera controllo aspirazione/valvola che regola la pressione negativa applicata al torace. Il livello d'aspirazione dipende dall'impostazione del sistema, non dal vuoto a parete.
Subito dopo l'inserimento, il medico richiede RX torace portatile per confermare il posizionamento. Fissa saldamente la base dell'unità al pavimento con nastro. L'infermiere verifica che l'aspirazione sia al livello prescritto (più comune: -20 cm H₂O, default della maggior parte delle unità).
Controllare perdite d'aria ogni 2 ore o per protocollo. Bollore intermittente subito dopo l'inserimento è normale all'inizio e diminuisce col drenaggio. Bollore continuo = perdita d'aria. Localizzare la perdita: clampare il tubo vicino al paziente e scendere finché il bollore cessa. Se persiste, clampare il tubo verso l'aspirazione a parete. Verificare connessioni salde. Se bollore persiste: unità crepata o tubo forato. Se irrisolvibile, avvisare il medico.
Monitorare parametri vitali ogni 2 ore o per protocollo: saturazione O₂, rumori respiratori. Sorvegliare aumento frequenza respiratoria, dispnea, calo SpO₂. Valutare rumori respiratori e cambiamenti. Controllare medicazione sito drenaggio: asciutta e integra. Cambiare solo se sporca. Monitorare dolore e somministrare analgesici se indicato.
Se il paziente lascia il reparto o viene scollegato, verificare connessioni salde. Non strizzare ("milk") o spremere il tubo salvo per rimuovere coaguli/frammenti. Manipolare delicatamente per drenare ed evitare occlusioni.
Il drenaggio deve diminuire nel tempo. Avvisare il medico se >100 cc/ora. Valutare output ogni 2 ore per le prime 4 ore post-inserimento. Segnare livello drenaggio sull'unità a ogni rilevazione (solitamente fine turno).
Se il paziente estrae il drenaggio: coprire il sito con medicazione occlusiva sterile e avvisare subito il medico. Restare col paziente monitorando lo stato respiratorio mentre un altro infermiere prepara un nuovo drenaggio. Se il drenaggio era in sede da tempo con scarso output, il medico può richiedere RX per valutare ri-espansione prima di riposizionare.
Procedure chirurgiche