Salute e malattia
Ipoacusia, vertigini, debolezza facciale, otorrea (secrezione auricolare), otalgia possono indicare infezione o patologia aurale che richiede visita medica. Se la perdita uditiva è ≥30 dB, il medico suggerisce timpanoplastica: "intervento per controllare l'infezione eradicando la malattia e ricostruire il meccanismo di conduzione del suono" (Baylor College of Medicine). Sinistra o destra dipende dalla sede della patologia.
Horst Wullstein definì 5 tipi per gravità dell'infezione. Tipo I: miringoplastica, chiusura di perforazione timpanica con innesto tessutale. Tipo II: perforazione con erosione del martello; innesto su incudine o residui del martello. Tipo III: innesto su staffa (stapes) per distruzione degli ossicini laterali. Tipo IV: distruzione degli ossicini inclusa arcata della staffa; innesto su/o attorno alla base mobile della staffa. Tipo V: fissazione della base della staffa.
La maggior parte dei chirurghi preferisce la stadiazione: interventi in fasi separate. Due stadi: 1) eradicazione malattia e aerazione/ossigenazione della cassa del timpano; 2) ricostruzione del meccanismo di trasferimento della pressione sonora.
Igiene auricolare essenziale: l'innesto "deve restare a contatto con la matrice organica/stroma, libero da infezione, senza forze di taglio o tensione eccessiva" (Baylor). Antibiotico locale e tamponamento auricolare durante la convalescenza. Vietati: starnutire a bocca chiusa, bere con cannuccia, sollevare pesi, soffiare il naso — la pressione stacca l'innesto.
Non efficacia al 100%. Possibili: ipoacusia residuale; lesione nervo facciale; cicatrici/aderenze in cassa del timpano; stenosi del condotto; svuotamento dotti perilinfa/perilinfatica; erosione, rigetto, dislocazione protesi; perforazione residua/recidiva; lateralizzazione dell'innesto. Complicanze non chirurgiche: recidiva di colesteatoma (sacco espansivo) o atelettasia (sacco collassato) dello spazio timpanico con retrazione della membrana.
I chirurghi citano ~90% successo, ma non considera la longevità (Baylor). Studio di Gordon Smyth: a 11 anni solo 81% successo. Misurato con "effetto binaurale": l'orecchio operato deve raggiungere conduzione aerea ≥30 dB a frequenze vocali o essere entro 15 dB dall'altro orecchio per beneficio percettivo.
Procedure chirurgiche