Taglio cesareo basso trasverso (LTCS): Indicazioni, procedura e recupero
Il taglio cesareo basso trasverso (incisione Kerr) è l'approccio addominale standard per parto. Incisione orizzontale nel segmento uterino inferiore (LUS) minimizza sanguinamento, rischio rottura, e facilita VBAC.
Indicazioni
- Sproporzione cefalopelvica (CPD)
- Stato fetale non rassicurante
- Malpresentazione (podalico, trasverso)
- Placenta previa / distacco
- Malattia materna (preeclampsia severa, cardiopatia)
- Gestazione multipla (spesso)
- Precedente incisione uterina classica
- Richiesta materna (dopo counseling)
Panoramica procedura
- Anestesia: neurassiale (spinale/epidurale) preferita; generale se controindicata.
- Cute: Pfannenstiel (curva sovrapubica) o Joel-Cohen (trasversale dritta).
- Fascia, separazione retto, peritoneo.
- Lembo vescicale (opzionale).
- Isterotomia bassa trasversa in LUS (più sottile, meno vascolare).
- Parto: testa → aspirazione → spalle → corpo.
- Clamping cordone, rimozione placenta.
- Chiusura uterina: sutura continua bloccata 1-2 strati.
- Riapprossimazione fascia, sottocutaneo (>2 cm), cute (sottocuticolare).
Recupero
- Degenza: 2–3 giorni (percorsi enhanced recovery → 24–48 ore).
- Dolore: paracetamolo + FANS programmati; oppioidi PRN.
- Mobilizzazione precoce, alimentazione orale, allattamento.
- Restrizioni attività: no sollevamento pesi >6 settimane; guida quando off oppioidi e confortevole.
- Recupero completo 6–8 settimane.
Rischi
- Infezione (endometrite, ferita), emorragia, tromboembolia, lesione intestino/vescica.
- Gravidanza ectopica su cicatrice cesareo (rara, ~1:2000).
- Futuro: rischio rottura uterina ~0,5–0,9% in VBAC.
Tasso successo
>95% sopravvivenza materno/neonatale; indicazione primaria guida outcome.