Iridectomia Chirurgica: Procedura, Indicazioni, Recupero e Rischi
Iridectomia chirurgica crea apertura a tutto spessore nell'iride (tipicamente periferico-inferiore) per ripristinare flusso umore acqueo in glaucoma ad angolo chiuso o sindrome iride a plateau. È distinta da iridotomia periferica laser (LPI), che usa laser per creare foro minore.
Indicazioni
- Glaucoma ad angolo chiuso acuto (se LPI impossibile/fallito)
- Angolo chiuso cronico con sinechie che impediscono LPI
- Sindrome iride a plateau con chiusura apposizionale persistente
- Occhi nanoftalmi con segmento anteriore affollato
- Combinata con cataratta/trabeculectomia in casi complessi
Step Chirurgici (Approccio Limbus-Based)
- Anestesia: Blocco peribulbare/retrobulbare o generale
- Incisione: 3-4 mm limbus o cornea chiara
- Iniezione Viscoelastico: Approfondire camera anteriore, proteggere endotelio
- Manipolazione Iride: Forcelle iride o hook per stabilizzare iride periferica
- Iridectomia: Forbici Vannas o lama affilata escidono ~1-2 ore orologio stroma iride + epitelio pigmentato
- Emostasi: Cauterizzazione o tamponamento viscoelastico
- Chiusura: Sutura nylon 10-0 (se limbus) o ferita corneale auto-sigillante
- Post-op: Steroide topico (prednisolone q1-2h taper), cicloplegico (atropina), monitoraggio PIO
Decorso Post-Operatorio
- Giorno 1: Bendaggio/protezione, controllo PIO a 2-4 ore
- Settimana 1: PIO quotidiano, lampada fessura per infiammazione, ipema, perdita ferita
- Settimane 2-4: Taper steroidi, valutazione angolo (gonioscopia), acuità visiva
- Long-term: Monitorare progressione cataratta, riformazione sinechie, controllo PIO
Complicanze
| Precoci | Tardive |
|---|
| Ipema | Cataratta (incisionale) |
| Picco PIO | Sinechie / ricorrenza chiusura angolo |
| Perdita ferita / infezione | Perdita endotelio corneale |
| Incarcerazione iride in ferita | Disfofopsia (abbagliamento da bordo) |
| Effusione coroideale | Necessità re-intervento |
Iridectomia vs Iridotomia Laser (LPI)
- LPI: Prima linea, ambulatoriale, rischio inferiore, foro minore (può chiudersi)
- Iridectomia Chirurgica: Apertura maggiore, permanente; per fallimenti LPI, sinechie, o chirurgia combinata
Discuti con tuo specialista glaucoma quale approccio si adatta tua anatomia e stadio malattia.