Segmentectomia: Indicazioni, procedura e recupero per fegato e polmone
La segmentectomia è resezione anatomica di un segmento definito d'organo, preservando massimo parenchima funzionale.
Segmentectomia epatica (Segmenti Couinaud I-VIII)
- Indicazioni: Piccolo HCC (<2 cm), metastasi, tumori benigni (adenoma, FNH), cisti, trapianto donatore vivente.
- Tecnica: Ecografia intraoperatoria guida transezione parenchima lungo piani intersegmentali (demarcazione ischemica o stapling). Manovra Pringle per controllo afflusso.
- Vantaggio vs epatectomia: Preserva resto fegato futuro, riduce rischio insufficienza epatica.
Segmentectomia polmonare (Segmenti broncopolmonari)
- Indicazioni: NSCLC stadio IA (≤2 cm, solido), lesioni GGO-dominanti, metastasi, tumori benigni, bronchiettasie.
- Tecnica: VATS o robotica; identificare bronco, arteria, vena segmentali; divisione stapler; campionamento linfonodi.
- Vantaggio vs lobectomia: Migliore funzione polmonare preservata (FEV1, DLCO); outcomes oncologici non-inferiori per tumori stadio precoce selezionati (JCOG0802, CALGB 140503).
Recupero
- Degenza: 3-7 giorni (fegato), 2-5 giorni (polmone VATS).
- Gestione dolore, spirometria incentivante, mobilizzazione precoce.
- Ritorno attività normale: 4-6 settimane (fegato), 2-4 settimane (polmone).
Rischi
Fistola biliare, emorragia, insufficienza epatica (fegato); perdita aerea, polmonite, aritmia (polmone). Mortalità <2% in centri alto volume.