Isterectomia: capire quando è un'opzione necessaria

L'isterectomia (rimozione utero) è il secondo intervento maggiore più comune nelle donne USA. È definitiva per certe condizioni ma termina fertilità. Tutte le opzioni conservative vanno esaurite prima.

Indicazioni comuni

Condizione	Punti chiave
Fibromi uterini (leiomiomi)	Sintomatici (sanguinamento, ingombro, dolore) dopo fallimento medico (agonisti GnRH, SPRM, UAE, miomectomia).
Endometriosi/adenomiosi	Dolore/sanguinamento refrattari; fallimento ormonale/chirurgico (escissione laparoscopica). Isterectomia ± BSO.
Prolasso uterino	Sintomatico (stadio ≥2); fallimento pessario, riabilitazione pavimento pelvico. Spesso combinata con sospensione apicale.
Sanguinamento uterino anomalo (AUB)	Strutturale (polipo, adenomiosi) o non strutturale (disfunzione ovulatoria) non responsivo a terapia medica (COC, IUD, acido tranexamico).
Cancro/pre-cancro ginecologico	Cancro endometriale, cervicale (precoce), sarcoma uterino, iperplasia atipica complessa. Spesso con stadiazione (linfoadenectomia).
Dolore pelvico cronico	Ultima spiaggia dopo valutazione multidisciplinare (urologica, GI, muscoloscheletrica, neuropatica, psicologica).
Emorragia postpartum	Salvavita; atonia uterina non responsiva a medico/chirurgico (B-Lynch, legatura arterie).

Approcci chirurgici

• Vaginale: Preferito (meno dolore, recupero rapido, niente incisione addominale) se utero mobile, no patologia annessiale.
• Laparoscopica (TLH/LAVH): Standard per la maggior parte; migliore visualizzazione, gestione annessi.
• Robotica: Simile a laparoscopica; vantaggi ergonomici.
• Addominale: Utero grande, aderenze estese, stadiazione cancro, expertise chirurgo.

Tipi

• Totale (utero + cervice).
• Sopracervicale (subtotale) — cervice mantenuta; serve screening cervicale continuo.
• Radicale (parametrio, vagina superiore, linfonodi) — cancro.
• ± Annessiectomia bilaterale (BSO) — basato su età, rischio cancro, status ormonale.

Rischi e considerazioni

• Chirurgici: sanguinamento, infezione, lesione uretere/vescica/intestino, TEV, anestesia.
• Lungo termine: menopausa precoce (se BSO), disfunzione pavimento pelvico, cambiamenti funzione sessuale, impatto psicologico.
• Perdita irreversibile fertilità.

Decision-making

Decisione condivisa: rivedi tutte alternative, allinea a valori paziente, obiettivi riproduttivi, tolleranza rischio. Seconda opinione spesso preziosa.