Isterectomia per Fibromi Uterini: Quando È Raccomandata e Cosa Aspettarsi
Cosa Sono i Fibromi Uterini?
Tumori benigni muscolo liscio (leiomiomi) dell'utero. Colpiscono 70-80% donne entro 50 anni. Sintomi: sanguinamento mestruale abbondante (HMB), pressione/dolore pelvico, frequenza urinaria, infertilità, complicanze gravidanza.
Alternative Non Chirurgiche (Provare Prima Salvo Controindicazioni)
- Mediche: Acido tranexamico, FANS (HMB); agonisti/antagonisti GnRH (restringimento temporaneo); SPRM (ulipristal — disponibilità limitata); COC combinati, IUD progestinico (LNG-IUS).
- Minimamente Invasive: Embolizzazione arterie uterine (UAE), ultrasuoni focalizzati MRI-guidati (MRgFUS), ablazione radiofrequenza (Acessa), miomectomia isteroscopica (sottomucosi).
- Chirurgiche (fertilità-preservanti): Miomectomia laparoscopica/robotica/isteroscopica.
Quando Isterectomia È Considerata
- Sintomi refrattari a gestione conservativa.
- Maternità completata (cura definitiva).
- Fibromi grandi/sintomatici non adatti a miomectomia.
- Sospetto malignità (raro; leiomiosarcoma).
- Preferenza paziente per trattamento definitivo.
Tipi Isterectomia
- Totale: Utero + cervice rimossi.
- Sopracervicale (subtotale): Solo utero; cervice mantenuta (meno problemi cuffia vaginale, ma serve Pap continuo).
- Radicale: + parametri, vagina superiore, linfonodi (per cancro).
- Salpingo-ooforectomia: Tube/ovaie rimosse (decisione separata; conservazione ovarica preferita <65 anni).
Approcci Chirurgici
- Vaginale (preferito se fattibile — recupero più veloce).
- Laparoscopica/robotica (più comune per uteri grandi).
- Addominale (utero grande, aderenze, cancro).
Rischi & Recupero
- Sanguinamento, infezione, lesione uretere/vescica/intestino (<1-2%), TEV.
- Degenza: 0-1 giorno (vaginale/laparoscopica), 2-3 giorni (addominale).
- Recupero completo: 4-6 settimane (addominale), 2-4 settimane (minimamente invasiva).
- Menopausa chirurgica se ovaie rimosse — discutere HRT.
Decision-Making
Decisione condivisa con ginecologo. Considerare desideri fertilità, severità sintomi, caratteristiche fibromi, rischio chirurgico, valori personali.