Metodi di Interruzione di Gravidanza: Panoramica Completa per Epoca Gestazionale

L'interruzione volontaria di gravidanza (IVG) è un diritto sanitario (L.194/78 Italia, OMS). La tecnica dipende dall'età gestazionale (calcolata dall'ultima mestruazione - ULT), dalla storia clinica, dalle risorse e dalla legge locale. L'accesso precoce massimizza sicurezza e scelta.

Contesto Storico

Pratiche documentate dall'antichità (Egitto 1550 a.C. - Papiro Ebers: pressione addominale, erbe, strumenti; Cina 500 a.C. - mercurio). Evoluzione verso metodi medici/chirurgici standardizzati, sicuri, regolamentati.

Metodi per Epoca Gestazionale (Standard OMS / FIGO / Linee Guida Nazionali)

1. Aborto Farmacologico (Medical Abortion) - Fino a 9-10 settimane (63-70 giorni ULT)

• Regime Gold Standard: Mifepristone 200mg per os → 24-48h dopo Misoprostolo 800mcg buccale/vaginale/sottolinguale (ripetibile x1 se necessario).
• Alternativa (solo Misoprostolo): 800mcg vaginale/buccale q3-12h x3 dosi (efficacia leggermente inferiore).
• Setting: Ambulatoriale / domiciliare (telemedicina in alcuni paesi) con follow-up obbligatorio.
• Esperienza: Crampi, sanguinamento > mestruazione (picco 4-6h), espulsione sacco gestazionale. Durata giorni-settimane.
• Efficacia: 95-98% (completa senza intervento).
• Follow-up: Ecografia / β-hCG quantitativo a 7-14 giorni per conferma espulsione completa.

2. Aspirazione Manuale Endouterina (MVA - Manual Vacuum Aspiration) - Fino a 12-14 settimane

• Cannula flessibile 4-10mm + siringa aspirativa manuale 60ml (Ipas, Double-Valve).
• Anestesia: Blocco paracervicale (lidocaina 1%) ± sedazione orale/IV.
• Durata: 5-10 min. Ambulatoriale. Nessuna elettricità necessaria (low-resource setting).
• Efficacia: >98%. Minore trauma cervicale vs strumenti rigidi.

3. Dilatazione e Aspirazione (Vacuum Aspiration / Suction Curettage) - Fino a 14-16 settimane

• Dilatazione cervicale: Laminaria/Dilapan (osmotici, overnight) o dilatatori meccanici (Hegar, Pratt) in sala.
• Cannula rigida + aspiratore elettrico (Valleylab, MVA plus electric).
• Anestesia: Locale/Paracervicale + Sedazione / Spinale / Generale.
• Procedura standard in molti ospedali. Efficacia >99%.

4. Dilatazione ed Evacuazione (D&E - Dilation and Evacuation) - 13-24+ settimane

• Dilatazione cervicale ampia: Laminaria/Dilapan 1-2 giorni prima (assorbimento acqua → dilatazione graduale). Misoprostolo pre-op adiuvante.
• Evacuazione: Pinze (forceps) Sopher/Booz + aspirazione + curettage delicato sotto guida ecografica.
• Anestesia: Generale / Spinale / Epidurale.
• Richiede chirurgo esperto (training dedicato). Sicura, efficace. Standard per II trimestre.

5. Induzione del Parto (Medical Induction) - >24 settimane (Solo Indicazioni Mediche Gravi: Malformazioni letali, rischio vita madre)

• Mifepristone + Misoprostolo ripetuto / Misoprostolo solo / Oxitocina / Prostaglandine (Dinoprostone).
• Parto vaginale feto non vitale / pre-viabile. Cure palliative neonatali se nato vivo perimalformazione.
• D&X (Intact D&E) - Vietata/Restretta in molte giurisdizioni (USA 2003, Italia L.194 art.7 solo salvavita madre). Rarissima.

Sicurezza e Complicanze

• Mortalità: 0.6-1.2 / 100.000 procedure (più sicuro del parto a termine ~20/100.000).
• Complicanze maggiori (<1%): Emorragia (trasfusione), perforazione uterina, infezione (endometrite, sepsi), ritenzione tessuti (necessita revisione).
• Rischio aumenta con età gestazionale.
• Fertilità futura: Nessun impatto se procedura non complicata. Rischio aderenze uterine (Asherman) raro con tecnica moderna.

Cura Post-Aborto e Contraccezione

• Contraccezione immediata: IUD (rame/ormonale) / Impianto / Pillola / Anello / Cerotto / Preservativo (IST). Inserimento IUD/impianto stesso giorno possibile.
• Supporto emotivo/psicologico disponibile, non obbligatorio.
• Rh negativo: Anti-D immunoglobulina se >12 sett o procedura chirurgica.

L'IVG sicura e legale salva vite. La restrizione legale non riduce aborti, li rende insicuri.