Sintomi Appendicite: Riconoscere e Agire Tempestivamente

L'appendice è un diverticolo tubulare alla base del cieco (fossa iliaca destra). Non ha funzione nota, ma se si infiamma (appendicite acuta) diventa un'emergenza chirurgica tempo-dipendente. Il ritardo porta a perforazione → peritonite → sepsi → morte.

Fisiopatologia

Ostruzione lume appendicolare (feciolite, iperplasia linfoide, parassiti, tumore) → stasi muco → proliferazione batterica endoluminale (E. coli, Bacteroides) → edema, infiammazione, ischemia, gangrena, perforazione.

Quadro Clinico Tipico (Ordine Classico)

1. Dolore addominale migrante: Inizia periumbelicale / epigastrico (viscerale, vago). In 6-12h migra in fossa iliaca destra (parietale, intenso, continuo, localizzato al punto di McBurney: 1/3 esterno linea ombelico-spina iliaca anteriore sup dx).
2. Anoressia: Quasi costante, precoce (semeiotica chiave).
3. Nausea / Vomito (1-2 episodi): Dopo inizio dolore (diverso da gastroenterite).
4. Febbre bassa (37.5-38.5°C): Segno infiammazione. Assenza febbre non esclude.
5. Alterazione alvo: stipsi o diarrea, meteorismo.
6. Segni fisici: Dolore palpazione profonda FID (Blumberg +, Rovsing +, Psoas +, Obturator +). Contrattura addominale se peritonite.

Tempistica Critica

Da esordio a perforazione: 24-48 ore (variabile). Non aspettare. Se sospetto → PS / Chirurgo subito. Anche di notte.

Test Clinici Semplici (Se Incerti)

• Punto di McBurney: Premere a metà linea ombelico-spina iliaca dx. Dolore alla compressione + dolore alla brusca decompressione (Blumberg) = forte sospetto.
• Movimento improvviso / Tosse / Salto: Aumenta dolore (irritazione peritoneo).
• Decubito laterale sinistro, ginocchia al petto: Può alleviare tensione radice mesenterica / irritazione psoas.

Popolazioni a Rischio / Atipiche

• Età 10-30 anni (picco incidenza).
• Anziani: presentazione atipica, dolore meno intenso, perforazione più frequente/silente.
• Bambini piccoli: irritabilità, rifiuto cammino, febbre alta, addome dolente diffuso.
• Gravidanza: appendice dislocata in alto/dx da utero gravido → dolore FID alto / fianco dx. RMN senza contrasto / US per diagnosi.
• Immunodepressi: segni infiammatori smorzati.

Diagnosi e Trattamento

• Esami: Emocromo (leucocitosi + neutrofilia + shift sx), PCR, PCT. US addome (appendice >6mm, parete ispessita, periappendicolare fluido) o TC addome (gold standard, sensibilità/specificità >95%).
• Trattamento: Appendicectomia Laparoscopica (3 portali) = Standard Oro. Vantaggi: minor dolore, minor infezione ferita, recupero rapido, ispezione cavità, diagnostica differenziale (salpingite, cisti ovarica, Meckel, linfonodi). Open se difficoltà laparoscopia (aderenze, obesità, peritonite diffusa).
• Antibiotici profilattici pre-incisione (cefalosporina + metronidazolo). Se perforata: terapia antibiotica prolungata (4-5 giorni).
• Dimissione 24h se non complicata.

Regola d'oro: Dolore addominale severo persistente → Pronto Soccorso. Meglio un'appendicectomia "negativa" (appendice normale 10-15%) che una peritonite da perforazione.