Chirurgia Prostatica: Effetti Collaterali e Recupero

Il tumore alla prostata è il più frequente negli uomini. Le opzioni spaziano dalla sorveglianza attiva alla prostatectomia radicale (open, laparoscopica, robotica). Fino al 20% dei pazienti rimpiange la scelta chirurgica per effetti collaterali non previsti. La consapevolezza preoperatoria è cruciale.

Effetti Collaterali Sessuali

Il danno ai fasci neurovascolari (nervi erettori) durante la dissezione può causare disfunzione erettile (DE) temporanea o permanente. Il recupero può richiedere 6-24 mesi. La "nerve-sparing" bilaterale preserva la funzione in molti casi, ma non garantisce il ritorno all'erezione pre-operatoria. Alcuni uomini recuperano l'erezione ma non la rigidità o la durata precedenti.

Incontinenza Urinaria

Fino al 95% recupera il controllo vescicale entro 12 mesi. Inizialmente: incontinenza da sforzo (tosse, starnuto). Riabilitazione del pavimento pelvico (Kegel) accelera il recupero. Incontinenza severa persistente <5%: opzioni = sfintere artificiale, sling maschile.

Terapia Ormonale (Se Malattia Avanzata)

L'ablazione androgenica (LHRH agonisti/antagonisti, antiandrogeni) abbassa il testosterone. Effetti: calo libido, DE, riduzione volume eiaculato, vampate, osteoporosi, sindrome metabolica.

Chirurgia Laser (Per Ipertrofia Prostatica Benigna - IPB)

Enucleazione (HoLEP), vaporizzazione (PVP), resezione (ThuLEP). Meno effetti collaterali vs TURP classica. Possibili: disuria transitoria (giorni-settimane), eiaculazione retrograda (frequente, benigna), stenosi uretrale (rara).

Tempistica di Recupero

• Recupero funzionale (DE, incontinenza): settimane - 12+ mesi.
• Minoranza: effetti permanenti.
• Fattori predittivi: età, funzione pre-operatoria, tecnica nerve-sparing, esperienza chirurgo.

Consiglio: Discutere aspettative realistiche, opzioni di riabilitazione precoce (inibitori PDE5 quotidiani, fisioterapia pelvica) e scegliere chirurgo ad alto volume.