Artrodesi Lombare (Fusione Spinale Lombare): Tecniche e Approcci Chirurgici

Osteoporosi, fratture vertebrali, patologie degenerative distruggono i dischi → dolore lombare severo. Fallimento terapia conservativa (farmaci) → indicazione a fusione lombare. Due approcci principali: anteriore/posteriore (combinato) e posteriore. "Anteriore" = accesso addominale; "posteriore" = accesso dorsale.

Chi Determina l'Approccio

Regione lombare = 5 vertebre addominali. Vertebre più lunghe, maggior carico ponderale → lesioni molto dolorose. Chirurgo valuta: sintomi, imaging (RM, TC, RX) → decide accesso e materiali (innesti, cage, viti, placche, barre).

Fusione Anteriore/Posteriore (Circumferenziale/360°)

Incisioni addome + dorso. Stabilizzazione anteriore E posteriore. Candidati: instabilità severa o fallimento chirurgia pregressa.
Fase anteriore: accesso addominale → resezione disco malato, sezione legamento longitudinale posteriore, impianto (cage, piastra, barra) per supporto. Stessa strumentazione posteriormente.
Colonne più stabili: solo accesso anteriore → minori complicanze.

Approcci Posteriori

Solo accesso dorsale. Tecniche principali:
1) Posterolateral gutter fusion: innesto osseo (autologo/eterologo/sintetico) in gutter postero-laterale.
2) PLIF (Posterior Lumbar Interbody Fusion): innesto + cage metallico nello spazio discale malato.
3) TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion): rimozione e sostituzione INTERO giunto faccettario/discale, non solo porzione malata.