Adenoidectomia e riduzione turbinati: soluzioni per la respirazione nasale

Anatomia e fisiopatologia

Adenoidi (tonsilla faringea)

Tessuto linfoide in volte faringea (dietro cavità nasale). Ipertrofia -> ostruzione coane -> respirazione orale, russamento, OSAS, otiti medie ricorrenti (disfunzione tuba Eustachio), sinusite cronica. Comuni in età pediatrica (picco 3-7 anni), involuzione puberale.

Turbinati (conche nasali)

Strutture ossee rivestite mucosa erettile (inf, med, sup). Funzione: riscaldare, umidificare, filtrare aria. Ipertrofia (rinite allergica, vasomotoria, farmaci, ormoni) -> ostruzione nasale bilaterale/alternante. Settoplastica se deviazione setto associata.

Adenoidectomia

• Anestesia: generale (bambini), locale+sedazione (adulti rari).
• Tecnica: curetta (Beckmann), microdebrider/shaver, coblazione, laser, endoscopica assistita. Durata: 15-30 min.
• Emostasi: cauterizzazione (bipolare/coblazione) + tamponamento transitorio.
• Degenza: day-surgery (poche ore).
• Recupero: 5-7 giorni. Dolore gola/orecchie (riflesso), otalgia referita. Dieta fredda/soft. Scuola/lavoro 5-7gg.
• Associazione frequente: Tonsillectomia (adenotonsillectomia) se ipertrofia tonsillare concomitante (evita 2 recuperi).

Riduzione turbinati (Turbinoplastica / Turbinectomia parziale)

• Indicazione: ipertrofia turbinato inferiore sintomatica refrattaria a cortisonici topici ≥3 mesi + lavaggi.
• Anestesia: locale (infiltrazione + tamponi imbevuti anestetico/vasocostrittore) OPPURE generale.
• Tecniche:
  • Radiofrequenza / Coblazione / Microdebrider: riduzione volumetrica sottomucosa (preserva mucosa). Minore croste, dolore, sanguinamento. Gold standard attuale.
  • Turbinectomia parziale anteriore/inferiore (chirurgica/laser): asportazione osso/mucosa. Maggior rischio croste, sinechie, sindrome nasale vuota (ENS).
  • Frattura/outfracture turbinato: riposizionamento laterale osso (spesso associata a settoplastica).
• Principio chiave: NON asportazione totale -> perdita funzione condizionamento aria -> secchezza cronica, croste, parosmia, ENS.
• Degenza: day-surgery / ambulatoriale (locale).
• Post-op: lavaggi salini ipertonici/isotonici frequenti, ungere narici (vaselina/unguento nasale), no soffio naso forte 1-2 sett. Croste normali 2-4 settimane.

Risultati attesi

• Miglioramento significativo ostruzione nasale, russamento, OSAS (specie pediatrico).
• Riduzione otiti/riniti ricorrenti (adenoidectomia).
• Nessun effetto a lungo termine negativo se tecnica corretta (preservazione mucosa turbinati).

Complicanze

• Emorragia (adenoidi: 0.5-1%; turbinati: 1-3% - talora ritardata 5-10gg).
• Infezione / sinusite post-op.
• Sinechie (aderenze setto-turbinato / setto-parete laterale) -> richiedono lisi ambulatoriale.
• Sindrome nasale vuota (ENS): sensazione paradossale ostruzione nonostante via aerea ampia, secchezza, croste, dolore, ansia. Prevenzione: chirurgia conservativa mucosa.
• Rigurgito nasale transitorio (adenoidectomia ampia).