Unghia incarnita (onicocriptosi): trattamento domiciliare, medico e chirurgico
Cos'è l'unghia incarnita
L'onicocriptosi è la penetrazione del margine ungueale (solitamente alluce, lato mediale o laterale) nel solco ungueale adiacente, con risposta infiammatoria (dolore, rossore, gonfiore, essudato, ipergranulazione). Cause: taglio improprio (angoli arrotondati, troppo corto), calzature strette/punte, trauma, iperidrosi, onicodistrofie (unghia spessa/curva), fattori anatomici (solco profondo, ipoplasia falange distale).
Trattamento conservativo (stadi lievi: infiammazione senza ascesso/granuloma severo)
- Bagni tiepidi: acqua + sale Epsom (solfato magnesio) o antisettico (clorexidina 0.05%) 15-20 min, 2-3v/die. Ammorbidisce unghia e cute, deterge, riduce edema.
- Sollevamento margine ungueale: dopo bagno, asciugare bene. Inserire piccolo frammento cotone sterile / garza / filo interdentale cerato sotto l'angolo incarnito per guidare crescita verso l'esterno. Cambiare quotidianamente.
- Taping elastico (Kinesio tape / Leukotape): trazione cute laterale per allargare solco.
- Calzature aperte / punta larga.
- Topici: crema antibiotica (gentamicina, mupirocina) se segni infezione superficiale; cortisonico debole (idrocortisone 1%) se forte infiammazione/prurito.
Rivalutazione a 3-5 giorni: se nessun miglioramento o peggioramento -> visita specialistica (podologo/dermatologo/chirurgo).
Trattamento medico (infezione sovrapposta)
- Antibiotico topico: mupirocina 2% 2-3v/die x 7-10gg.
- Antibiotico sistemico: se cellulite diffusa, febbre, immunodepresso. Amoxicillina/acido clavulanico 1g 2v/die o cefalosporina 1° gen x 7-10gg.
- Incisione e drenaggio (I&D): se ascesso fluttuante. Anestesia locale (blocco digitale).
Trattamento chirurgico definitivo (stadi moderati-gravi, recidivanti)
Eseguito in ambulatorio, anestesia locale (blocco digitale o tronculare), durata 15-30 min.
Fenolizzazione (Matricectomia chimica parziale) - GOLD STANDARD
- Rimozione spicchio ungueale incarnito (1-3mm) fino alla matrice.
- Applicazione fenolo 88-90% su matrice ungueale esposta (bastoncino cotonato) x 1-3 min (3 applicazioni da 30 sec con lavaggio salina tra una e l'altra).
- Fenolo cauterizza matrice -> impedisce ricrescita porzione laterale/mediale.
- Tasso successo: 95-98%. Minor dolore post-op vs escissione chirurgica matrice.
Escissione chirurgica matrice (Winograd / Zadik modificata)
Asportazione a cuneo matrice + cute sovrastante + sutura. Tasso recidiva <5%. Maggior dolore post-op, cicatrice lineare. Riservata a fallimento fenolizzazione o unghia molto distrofica.
Avulsione totale ungueale (sola)
Rimozione intera lamina ungueale. ALTA RECIDIVA (>70%) se matrice non distrutta. Solo per infezione severa/urgenza, seguita da fenolizzazione differita.
Post-operatorio chirurgico
- Medicazione grassa (vaselina/gauze) + bendaggio non compressivo x 24-48h.
- Poi bagni tiepidi + medicazione semplice (garza + cerotto) x 2-4 settimane fin a riepitelizzazione.
- Dolore: modesto (FANS al bisogno).
- Calzata comoda immediata.
- Controllo a 1 sett e 4-6 sett.
Prevenzione recidive
- Taglio unghie DRETTO (quadrato), non arrotondato, lasciare 1-2mm bordo libero.
- Scarpe punta larga, corretta misura.
- Gestione iperidrosi (alluminio cloridrato, ionoforesi).
- Trattamento onicomicosi / onicodistrofie sottostanti.