Infezioni dopo cistectomia (asportazione vescica): cause, gestione e prevenzione
Contesto: cistectomia radicale per tumore vescicale
Intervento demolitivo per stadi avanzati; cambia radicalmente la vita del paziente. La complicanza più frequente è l'infezione.
Cause d'infezione post-cistectomia
- Contaminazione strumentario chirurgico.
- Problemi legati alla derivazione urinaria (nuovo percorso per l'urina).
- Ulteriori variabili: sesso del paziente, tipo di ricostruzione (neovescica, condotto ileale, serbatoio cutaneo), preservazione funzione sessuale.
Ricostruzione funzionale: neovescica vs derivazioni
Alternative alla classica urostomia (borsa esterna):
- Neovescica ortotopica: tratto di colon ripiegato a sacca, anastomizzato all'uretra. Svoutamento con cateterismo intermittente. Effetto collaterale principale: infezioni urinarie ricorrenti.
- Condotto ileale (Bricker): segmento ileale collegato a stoma cutaneo + raccolta esterna.
- Serbatoio cutaneo continentale (Indiana pouch, Kock pouch): sacca interna drenata con catetere.
Infezioni delle vie urinarie (IVU) ricorrenti
- Comuni subito dopo l'intervento e per anni.
- Chemioterapia adiuvante → immunosoppressione → maggior rischio.
- Donne più colpite degli uomini (Mayo Clinic), ma entrambi significativamente.
- La derivazione urinaria rende le IVU persistenti più probabili.
Sintomi d'IVU
- Urgenza minzionale costante (anche a vescica vuota)
- Ematuria, bruciore (disuria)
- Pollachiuria (minzioni frequenti, scarse)
- Urina maleodorante
- Conferma: urinocoltura
Trattamento
- Antibiotici: risolvono in < 1 settimana (Mayo Clinic).
- Recidive → cicli ripetuti.
- Autotest urinari domiciliari per diagnosi precoce e trattamento tempestivo.
Un follow-up urologico strutturato è essenziale per preservare la funzionalità renale e la qualità di vita.