Prostatectomia e incontinenza: cause, trattamenti e gestione

Contesto: tumore della prostata

Dopo il cancro della pelle, il tumore della prostata è il più diagnosticato negli uomini in America: circa 1 su 6 (American Cancer Society). La prostatectomia (asportazione della prostata) è un trattamento efficace, ma può causare incontinenza urinaria come effetto collaterale.

La procedura

Indicata per stadi T1 o T2 (tumore confinato alla prostata). Sotto anestesia, il chirurgo incide l'addome basso o il perineo, asporta la prostata e i tessuti eventualmente invasi. Può essere eseguita anche per via laparoscopica.

Tipi di incontinenza post-prostatectomia

Due meccanismi principali, spesso combinati:

1. Incontinenza da urgenza: spasmi vescicali che provocano stimoli improvvisi e incontrollabili.
2. Incontinenza da sforzo: danno agli sfinteri uretrali → perdite con colpi di tosse, starnuti, sforzi fisici.

Trattamenti (se persiste oltre 6 mesi)

• Comportamentali: minzione programmata (timed voiding), riduzione apporti liquidi → per spasmi vescicali.
• Farmacologici: farmaci anticolinergici/beta-3 agonisti per vescica iperattiva.
• Chirurgici (per danno sfinterico): sfintere artificiale impiantabile o male sling (sling sottouretrale) per sostenere il collo vescicale.

Gestione conservativa (se non candidati a chirurgia/farmaci)

• Assorbenti e indumenti protettivi
• Traversine impermeabili per letto
• Cateteri esterni a preservativo (raccolgono urine in sacca)
• Autocateterismo intermittente (veloce e indolore)

Il medico aiuta a scegliere la soluzione più adatta a sintomi e stile di vita.

Considerazioni prognostiche

L'incontinenza è frequente: secondo il Cleveland Clinic Journal of Medicine, alcune stime superano l'80% dei pazienti. Per molti migliora spontaneamente con la guarigione. Il medico può attendere fino a 12 mesi prima di proporre soluzioni invasive, per verificare la risoluzione naturale.