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Preparazione alla Colecistectomia (Chirurgia Cistifellea): Guida Completa

Preparazione Ottimale per Colecistectomia Laparoscopica (Standard Oro)

La colecistectomia laparoscopica (4 porti, day surgery / 23h) è l'intervento addominale più frequente. Una preparazione meticolosa riduce conversioni, complicanze, degenza.

Protocollo Pre-Operatorio (9 Step)

  1. Sospendi Farmaci che Aumentano Sanguinamento (7-10 Giorni Prima)

    ASPIRINA, FANS (ibuprofene, naprossene, diclofenac, ketorolac), ANTIAGGREGANTI (clopidogrel, ticagrelor, prasugrel), ANTICOAGULANTI (warfarin, DOACs - apixaban, rivaroxaban, dabigatran, edoxaban). **ECCEZIONE:** Se indicazione cardiovascolare forte (stent coronarico <6-12 mesi, valvola meccanica, FA ad alto rischio trombotico) → **NON sospendere senza autorizzazione cardiologo/ematologo**. Ponte con eparina (bridging) se warfarin. Discuti con chirurgo + anestesista + cardiologo. Farmaci dolore alternativi: paracetamolo, oppioidi deboli (tramadolo, codeina), gabapentinoidi.

  2. Esami Ematochimici Pre-Operatori (Entro 7-14 Giorni)

    • Emocromo completo (Hb, piastrine, leucociti).
    • Coagulazione (PT/INR, aPTT, fibrinogeno).
    • Pannello metabolico (creatinina, eGFR, elettroliti, glicemia, transaminasi, bilirubina, GGT, ALP, amilasi, lipasi, albumina).
    • Gruppo sanguigno + Riserva (Type & Screen).
    • Virologia (HBsAg, anti-HCV, HIV) se non recente.

  3. Visita Pre-Ricovero / Incontro Infermiere Chirurgico / Anestesista

    • Anamnesi completa, farmaci, allergie (spec. lattice, antibiotici, anestetici).
    • Consenso informato: rischi (lesione vie biliari 0,1-0,5%, conversione open 2-5%, sanguinamento, infezione, ernia portale, colecistite residua, sindrome post-colecistectomia).
    • Piano analgesia: **Multimodale** (Paracetamolo 1g EV + FANS EV ketorolac/ibuprofene + blocco trasverso addominale TAP / erector spinae plane block ESPB / retto sheath block + oppioide rescue). Obiettivo: **Zero/Minimi oppioidi**.
    • Antibiotico profilassi: Cefazolina 2g EV induzione (30-60 min prima incisione). Se allergia β-lattamici: clindamicina + gentamicina / fluorochinolone. Se colecistite acuta: copertura enterobatteri + anaerobi (piperacillina-tazobactam / meropenem).

  4. Scelta Tecnica: Laparoscopica vs Open

    Laparoscopica = standard (>95% casi). Open se: cirrosi con ipertensione portale, pregresse multiple laparotomie/aderenze massive, sospetto carcinoma cistifellea (T2+), instabilità emodinamica, incapacità tollerare pneumoperitoneo (CO2). Chirurgo decide intra-operatoriamente se necessario.

  5. Digiuno Pre-Operatorio (ERAS - Enhanced Recovery)

    • **Solidi:** Ultimo pasto leggero (carboidrati complessi, proteine magre, basso grasso/fibre) **entro 6 ore** dall'anestesia (es. ore 22 sera prima per intervento mattina).
    • **Liquidi chiari (acqua, tè, caffè nero, brodo chiaro, bevande sportive chiare, succo mela/uva senza polpa):** Fino a **2 ore prima** dell'anestesia.
    • **Carbohydrate loading:** Bevanda maltodestrina 400-800ml (es. PreOp, Ensure Pre-Surgery) 2-3h prima → ↓ resistenza insulinica, ↓ catabolismo, ↓ nausea post-op, ↑ benessere.
    • **Farmaci "salvavita" (antipertensivi, anticonvulsivanti, inalatori, levotiroxina, insulina basale dose ridotta):** Con sorso d'acqua (30ml) fino a 2h prima.

  6. Igiene Pre-Operatoria (Riduzione SSI - Surgical Site Infection)

    • Doccia **clorexidina 4% (Hibiscrub, HiBiClens)** sera prima **E** mattina intervento.
    • Insisti su addome, inguini, ascelle. Risciacqua bene.
    • Non radere addome (microtagli → ↑ infezione). Se necessario: depilazione chimica / clipper elettrico in sala operatoria.

  7. Prevenzione Attacchi Biliari Pre-Op (Gestione Sintomi)

    • Dieta **povero di grassi** (spec. saturi/fritti), **niente alcol**, pasti piccoli frequenti.
    • Se attacco (colica biliare): caldo locale, antispastico (buscopan), paracetamolo. **Evita FANS/aspirina** (vedi step 1). Contatta chirurgo se persiste >4-6h / febbre / ittero.

  8. Fibre e Idratazione (Funzione Intestinale)

    • Fibre 25-30g/die (verdure cotte, frutta cotta/sbucciata, cereali integrali, legumi ben cotti).
    • Acqua 2-2,5 L/die.
    • Previene stipsi post-op (oppioidi + allettamento + anestesia).

  9. Organizzazione Pratica Post-Dimissione

    • Accompagnatore obbligatorio (guida, firma dimissioni).
    • Caregiver prime 24-48h (farmaci, pasti, movimento, monitoraggio).
    • Farmaci prescritti ritirati PRIMA (analgesia multimodale orale, lassativo osmotico macrogol 17g/die, antibiotico se prescritto).
    • Numeri emergenza: chirurgo, reparto, 112/118.

La preparazione attiva del paziente (pre-habilitation, stop fumo, controllo glicemia/PA, digiuno ERAS, igiene clorexidina) è parte integrante del successo chirurgico quanto l'abilità del chirurgo.


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