Vitrectomia: Procedura e Benefici per la Chirurgia Vitreoretinica

Cos'è la Vitrectomia

Intervento di microchirurgia oculare (pars plana vitrectomy - PPV) che rimuove il corpo vitreo (gel trasparente che riempie la cavità posteriore dell'occhio) per trattare patologie della retina e del vitreo stesso. Eseguita in day surgery / ambulatorio chirurgico, anestesia locale + sedazione (retrobulbare/peribulbare/sub-Tenon) o generale (bambini, ansia severa, trauma).

Tecnica Chirurgica (23G / 25G / 27G - Microincisioni Senza Punti)

1. Microscopio operatorio + sistema di visualizzazione grandangolare (BIOM / Resight / contatto) + lenti a contatto / chandelier illuminazione.
2. 3 micro-incisioni sclerali (pars plana, 3-4 mm dal limbus):
   • Porta infusione (cannula) → mantiene pressione intraoculare (IOP) stabile, forma occhio.
   • Porta luce (light pipe / chandelier) → illuminazione endooculare.
   • Porta strumenti (vitrectomo, pinze, forbici, laser, ago) → taglio/aspirazione vitreo.
3. Core vitrectomy + shaving vitreo periferico (induzione PVD se non presente).
4. Membrane peeling (ILM, ERM) con pinze microincisionali / coloranti vitali (ICG, Brilliant Blue, Triamcinolone) per visualizzazione.
5. Trattamenti aggiuntivi (spesso combinati):
   • Fotocoagulazione laser endooculare (rotture retiniche, degenerazione a graticola, retinopatia diabetica proliferante, edema maculare).
   • Iniezione gas (SF6, C3F8 - espansione 2-3x / 4-5x) → tamponamento rottura maculare / descolamento retinico. Posizionamento testa obbligatorio (bocca in giù / laterale).
   • Olio di silicone (1000/5000 centistokes) → tamponamento lungo (descolamenti complessi, recidive, non compliance posturing). Richiede seconda chirurgia per rimozione (3-6 mesi).
6. Chiusura porti: autosenante (25G/27G) o 1 punto (23G/20G).

Patologie Trattate

• Foro maculare (Macular hole) → gas + posturing.
• Descolamento retinico reumatoideo (RRD) → vitrectomia + laser + gas/olio (primaria o fallimento cerclaggio).
• Membrana epiretinica (ERM / Macular pucker) → peeling ILM/ERM.
• Emorragia vitreale (VH) - diabetica, traumatica, rottura vaso retinico → vitrectomia clearance.
• Endoftalmite / Trauma penetrante / Corpo estraneo intraoculare.
• Complicanze chirurgia cataratta (nucleo in vitreo, IOL dislocata).
• Retinopatia diabetica proliferante (PDR) avanzata / Tractional RD.

Post-Operatorio

• Benda oculare: 24h (fino a recupero ammiccamento se blocco anestesia).
• Colliri: Antibiotico + Corticosteroide + Cicloplegico (midriatico) x 2-4 settimane.
• Sintomi: Disagio, sensazione corpo estraneo, dolore lieve, fotofobia, visione offuscata (gas/olio). Picco 1-3 gg.
• Posizionamento (se gas/olio): Rigoroso (es. 50 min/ora prone/laterale) x 7-14 giorni (gas) / fino a rimozione olio. Dispositivi ausiliari (cuscini, sedie, supporti viso).
• Vietato: Volo aereo / alta quota / immersione subacquea finché gas intraoculare presente (espansione gas → ↑↑ IOP → cecità). Olio silicone: volo permesso.
• Controlli: 1 gg, 1 sett, 2-4 sett, 3 mesi. OCT, campimetria se indicato.

Rischi

• Cataratta (accelerazione quasi universale se >50aa, gas/olio).
• Glaucoma secondario (picco IOP post-gas/olio, steroidico).
• Rottura iatrogena retina / emorragia coroideale / endoftalmite (<0,1%).
• Recidiva descolamento / ERM / foro maculare.

La vitrectomia moderna (microincisionale 25G/27G) ha rivoluzionato la chirurgia vitreoretinica: recupero visivo rapido, minor trauma, alta efficacia. La compliance al posturing (se gas) è determinante per successo anatomico.