Recupero Dopo Chirurgia per Diverticolite: Cosa Aspettarsi
Epidemiologia e Indicazione Chirurgica
Diverticolite: infiammazione diverticoli colon (solitamente sigma). 10% USA >40 anni ha diverticolosi; <6% necessita chirurgia. Indicazioni: perforazione libera (peritonite), ascesso non drenabile percutaneamente, fistola (colovescicale, colovaginale, coloenterica), ostruzione, sanguinamento massivo refrattario, recidive multiple (>2-3) con impatto qualità vita, immunocompromessi.
Decorso Ospedaliero Tipico (4-8 Giorni)
- Digiuno iniziale: NPO (nil per os) 2-5 giorni → riposo intestinale, risoluzione ileo post-op.
- Sonda nasogastrica (NGT): Se ileo marcato / vomito / distensione → aspirazione continua (basso intervallo) per decompressione. Rimossa a ritorno peristalsi.
- Ileo Post-Operatorio: Paralisi transitoria transito intestinale (fino a 3-5 gg). Monitoraggio: borborigmi, flatus, feci. Gum chewing (masticare gomma 3x/die 30 min) accelera risoluzione (evidenza ERAS).
- Antibiotici: Profilassi perioperatoria + terapeutica se peritonite/ascesso (es. piperacillina-tazobactam, meropenem).
- Analgesia: Epidurale toracica / blocchi fasciali (TAP, quadrato dei lombi) + multimodale orale → ↓ oppioidi → ↓ ileo.
- Mobilizzazione: Giorno 0-1: seduto, passi letto. Giorno 1-2: corridoio.
Dieta Post-Operatoria Progressiva
- Fase 1 (Giorni 1-3 post-ileo): Liquidi chiari → brodo, gelatina, tè, succhi chiari.
- Fase 2 (Settimane 2-8): Dieta "morbida" / basso residuo: yogurt, purè patate, uova strapazzate, pesce/pollo lesso, riso/pasta ben cotti, verdure cotte passate, banana, mela cotta. NO crusca, legumi, cavoli, frutta secca, semi, bucce, cibi fritti/piccanti.
- Fase 3 (Da 8 sett in poi): Reintroduzione graduale fibra (target 25-30g/die), alimentazione mediterranea. Idratazione 2L+/die.
Stomia Temporanea (Ileostomia/Colostomia di Protezione)
Se anastomosi bassa / peritonite / fattori rischio deiscenza → stomia temporanea a monte. Chiusura a 3-6 mesi (dopo conferma tenuta anastomosi con clisma opaco / endoscopia). Gestione stomia vedi articolo ileostomia.
Segnali Allarme (Contatto Chirurgo / P.S. Immediato)
- Febbre >38°C
- Dolore addominale ingravescente / addome difensivo
- Vomito biliare / fecaloide
- Sanguinamento rettale abbondante
- Scarico fistoloso / pus da ferita / drenaggio
- Debolezza severa, sincope, oliguria
- Assenza flatus/feci >24-48h con distensione addominale
Follow-Up
- Controllo chirurgico 2-3 settimane.
- Colonscopia a 6-12 mesi (se non fatta pre-op) per confermare malattia diverticolare / escludere neoplasia sincrona.
- Prevenzione recidiva: dieta alta fibra, idratazione, esercizio, peso normale, no fumo, limitare FANS/oppioidi, trattamento stipsi cronica.
La maggior parte dei pazienti ritorna a vita normale piena. La chiave è aderenza a dieta progressiva e follow-up.