Cemento Osseo PMMA in Vertebroplastica e Cifoplastica: Composizione, Tecnica e Rischi
Il cemento osseo polimetilmetacrilato (PMMA) è il materiale standard per augmentazione vertebrale percutanea in colonna toracica (e lombare).
Composizione e Proprietà
- Polvere: Polimero PMMA + radiopacizzante (biossido zirconio, solfato bario).
- Liquido: Monomero metilmetacrilato (MMA) + accelerante (N,N-dimetil-p-toluidina).
- Miscelazione: Fase pasta → fase iniezione (viscosità ~200-500 Pa·s) → indurimento (esotermico, picco ~70-90°C).
- Caricato antibiotico: Gentamicina, tobramicina, vancomicina aggiunte a polvere per profilassi/trattamento infezione.
Procedure
- Vertebroplastica: Cemento iniettato direttamente in corpo vertebrale fratturato sotto fluoroscopia/TC. Stabilizza frattura, allevia dolore.
- Cifoplastica: Palloncino tamp inserito e gonfiato prima per ripristinare altezza/ridurre cifosi → cavità creata → cemento iniettato sotto pressione inferiore. Ridotto rischio extravasazione cemento.
Indicazioni
- Fratture compressive vertebrali (VCF) osteoporotiche dolorose refrattarie a 4-6 settimane cure conservative.
- Fratture patologiche (mieloma, metastasi) — spesso combinate con radioterapia.
- Emangioma vertebrale con dolore/compromissione neurologica.
Rischi
- Extravasazione cemento (venosa → embolia cemento polmonare; neurale → radicolopatia/compressione midollo).
- Frattura livello adiacente (biomeccanica alterata).
- Infezione, reazione allergica, eventi cardiaci (ipotensione monomero MMA).
Alternative emergenti: Cemento fosfato calcio (riassorbibile, osteoconduttivo), cementi compositi — in investigazione.