Malattia Arteriosa Periferica (PAD): Sintomi, Diagnosi e Gestione

Malattia Arteriosa Periferica: Sottodiagnosticata, Sottotrattata, Alto Impatto

La malattia arteriosa periferica (PAD) è il restringimento aterosclerotico delle arterie che irrorano gli arti – più comunemente gli arti inferiori. Colpisce oltre 8 milioni di americani, segnala aterosclerosi sistemica, e predice indipendentemente eventi cardiovascolari. La diagnosi precoce e l'aggressiva modifica dei fattori di rischio migliorano sia gli esiti dell'arto che della vita.

Fattori di Rischio

• Fumo: Fattore rischio #1; 4× rischio aumentato; dose-dipendente
• Diabete: 2-4× rischio; accelera aterosclerosi; malattia distale (tibiale) predominante
• Età ≥65 (o ≥50 con fattori rischio)
• Ipertensione, dislipidemia
• Malattia renale cronica
• Obesità, inattività fisica
• Storia familiare PAD/CVD
• Razza/etnia: Afroamericani hanno prevalenza più alta

Presentazioni Cliniche

• Asintomatica (50%): Rilevata da screening ABI
• Claudicazione (classica, 10-35%): Dolore riproducibile polpaccio/gluteo/coxa con cammino, alleviato da riposo (non seduta)
• Sintomi atipici gamba: Intorpidimento, debolezza, affaticamento, "cedimento"
• Ischemia Critica Arto (CLI): Dolore a riposo (notturno, alleviato da dipendenza), perdita tessuto (ulcere, gangrena) – minacciante arto
• Ischemia Acuta Arto: Improvviso dolore, pallore, assenza polsi, parestesia, paralisi, poichilotermia – emergenza chirurgica

Diagnosi

• Indice Caviglia-Braccio (ABI): PA sistolica caviglia/braccio; ≤0,90 = PAD; >1,40 = vasi non comprimibili (calcificati)
• Indice Alluce-Braccio (TBI): Per vasi calcificati
• Pressioni segmentarie, forme d'onda PVR
• Imaging: Ecografia duplex, CTA, MRA, angiografia catetere (pre-procedurale)

Gestione

Terapia Medica Guidata da Linee Guida (GDMT) – Tutti i Pazienti

• Cessazione Fumo: Vareniclina + counseling; raddoppia tassi cessazione
• Statina: Alta intensità indipendentemente da LDL; benefici pleiotropici
• Antiipertensivi: ACEi/ARB preferiti (studio HOPE); target <130/80
• Antitrombotico: Aspirina 81 mg (o clopidogrel); rivaroxaban 2,5 mg BID + aspirina 81 mg (VOYAGER PAD) post-rivascolarizzazione
• Controllo Diabete: HbA1c <7%; SGLT2i/GLP-1 RA
• Terapia Esercizio Supervisionata (SET): 3 volte/settimana × 12 settimane – Raccomandazione Classe I; migliora distanza cammino più di qualsiasi farmaco

Rivascolarizzazione (Endovascolare o Chirurgica)

• Indicazioni: Claudicazione limitante stile vita refrattaria a SET/GDMT; CLI; ischemia acuta arto
• Endovascolare Prima (BEST-CLI): Angioplastica palloncino, stenting, aterectomia; rischio perioperatorio inferiore
• Chirurgia Aperta: Bypass (vena > protesi) per occlusioni lunghe, fallimento endovascolare, infezione
• Approcci Ibridi

Cura Ferite (CLI)

• Team multidisciplinare salvataggio arto (vascolare, podologia, malattie infettive, cura ferite)
• Scarico, debridement, medicazioni avanzate, rivascolarizzazione

Raccomandazioni Screening

• Screening ABI: Età ≥65; o ≥50 con diabete/fumo; o qualsiasi età con sintomi sforzo gamba
• PAD asintomatica richiede comunque GDMT completo – stesso rischio CVD di sintomatica

Messaggio Chiave

La PAD è un marcatore di malattia sistemica. Trovarla innesca una riduzione completa del rischio cardiovascolare. "Dolore alla gamba camminando non è invecchiamento normale" – è una chiamata all'azione.