Puntura Lombare (Rachicentesi): Procedura, Anatomia e Indicazioni
La puntura lombare (PL) accede allo spazio subaracnoideo nel rachide lombare per ottenere liquido cerebrospinale (LCS) a scopo diagnostico o terapeutico.
Riferimenti Anatomici
- Livello: Spazio intervertebrale L3–L4 o L4–L5 (conus midollaris termina a L1–L2 nell'adulto — sotto il midollo spinale).
- Riferimento di superficie: Creste iliache (linea di Tuffier) approssimano il processo spinoso di L4.
- Strati attraversati: Cute → sottocute → legamento sovraspinoso → legamento interspinoso → legamento giallo → spazio epidurale → dura/aracnoide → spazio subaracnoideo.
Elementi Essenziali della Procedura
- Posizione: Decubito laterale (ginocchia al petto) o seduto (inclinato in avanti).
- Ago: 20–22G atraumatico (Sprotte/Whitacre) o tagliente (Quincke).
- Pressione d'apertura: Misurata con manometro (normale 10–20 cm H₂O).
- Prelievo LCS: 10–15 mL in 4 provette (conta cellulare, proteine/glucosio, coltura, citologia/PCR).
Principali Indicazioni
- Meningite/encefalite (batterica, virale, fungina, TB).
- Emorragia subaracnoidea (xantocromia se TC negativa).
- Malattia demielinizzante (SM: bande oligoclonali).
- Meningite carcinomatosa/linfomatosa.
- Ipertensione endocranica idiopatica (diagnostica + terapeutica).
- Chemioterapia intratecale/somministrazione farmaci.
Controindicazioni e Rischi
- PIC aumentata con lesione espansiva (rischio erniazione) — imaging prima.
- Coagulopatia, trombocitopenia, anticoagulazione.
- Infezione locale nel sito di puntura.
- Cefalea post-PL (10–30%): posizionale, autolimitante; blood patch epidurale se persistente.