Zoster disseminato: quando l'herpes zoster si estende oltre un singolo dermatomero
L'herpes zoster (fuoco di Sant'Antonio) si riattiva tipicamente in un singolo dermatomero. Lo zoster disseminato coinvolge due o più dermatomeri non contigui o diffusione sistemica; si verifica in meno del 2% dei casi e segnala significativa compromissione immunitaria.
Caratteristiche Cliniche
- Eruzione vescicolare in dermatomeri multipli (spesso più di tre)
- L'eruzione può attraversare la linea mediana
- Sintomi sistemici: febbre, malessere, epatosplenomegalia
- Coinvolgimento viscerale: polmonite, epatite, encefalite, meningoencefalite
Fattori di Rischio
- Immunosoppressione: HIV/AIDS (CD4 <200), neoplasie ematologiche, trapianto, corticosteroidi (>20 mg prednisone/die per 2+ settimane), biologici, chemioterapia.
- Età >60 (immunosenescenza).
- Malattia autoimmune in immunosoppressione.
Diagnosi
- Clinica: eruzione caratteristica in dermatomeri multipli.
- PCR per DNA VZV (lesione cutanea, sangue, LCR).
- Immunofluorescenza diretta (DFA) o coltura (meno sensibile).
Gestione
- Aciclovir EV 10 mg/kg ogni 8 ore per 7–10 giorni (standard per malattia disseminata).
- Transizione a valaciclovir orale 1g tre volte al giorno al miglioramento.
- Supporto: idratazione, controllo dolore, monitoraggio complicanze viscerali.
- Consulto oculistico se coinvolta divisione oftalmica (V1).
- Affrontare immunosoppressione sottostante se possibile.
Prevenzione
- RZV (Shingrix) serie 2 dosi: ≥50 anni, o ≥19 anni se immunocompromessi. Efficacia >90%.
- Non per zoster attivo; vaccinare dopo risoluzione.
Lo zoster disseminato è un'emergenza medica che richiede antivirali EV e valutazione per immunocompromissione sottostante.