Alternative protesi anca: opzioni joint-preserving e non chirurgiche

Artroprotesi totale anca (THA) altamente riuscita, ma non unico percorso. Alternative dipendono da età, attività, patologia, obiettivi paziente.

Opzioni chirurgiche joint-preserving

Procedura	Indicazione	Punti chiave
Resurfacing anca (BHR, etc.)	Giovani (<60), maschi attivi; buon stock osseo; testa femorale grande; OA primaria	Preserva collo/testa femorale; bearing metal-on-metal (monitoraggio ioni necessario); revisione più facile a THA; rischio frattura precoce maggiore.
Osteotomia periacetabolare (PAO / Ganz)	Giovani adulti con displasia acetabolare (LCEA <20°); artrite minima	Riorienta acetabolo; preserva articolazione; sopravvivenza 10 anni >85%; complessa, solo centri specializzati.
Osteotomia femorale	Malunione varo/valgo, coxa vara, deformità sviluppo	Riallineamento per scaricare cartilagine danneggiata; indicazione nicchia.
Artroscopia anca	Lesione labbro, FAI (cam/pincer), corpi liberi, danno condrale precoce (Outerbridge I–II)	Minimamente invasiva; riparazione labbro, resezione cam, microfrattura. Non per OA avanzata (Kellgren-Lawrence ≥3). Outcome declinano con età >40–45, Tönnis >1.
Decompressione nucleo ± Biologici	AVN precoce (Ficat I–II); lesione piccola	Perfora foco necrotico; aggiunge BMAC, PRP, innesto sintetico. Successo crolla con collasso.

Gestione non chirurgica (Prima linea per maggioranza)

• Fisioterapia: Core/glutei strengthening, rieducazione andatura, terapia manuale, modalità. Trial 12 settimane standard.
• Perdita peso: Ogni 1 lb perso = 3–6 lb meno carico articolare. BMI <25 ideale.
• Modifica attività: Low-impact (nuoto, bici, ellittica); evitare flessione profonda, impatto.
• Analgesia orale: Paracetamolo prima linea; FANS (topici preferiti per rischio GI/CV); duloxetina per dolore cronico.
• Iniezioni intra-articolari:
  • Corticosteroide: sollievo 3–4 mesi; limitare 3–4/anno (preoccupazione condrotossicità).
  • Acido Ialuronico (Viscosupplementazione): Beneficio modesto, durata 6 mesi; copertura assicurativa variabile.
  • PRP / BMAC: Evidenze emergenti; non standard; out-of-pocket.
• Ausili: Bastone (controlaterale), deambulatore, rialzo scarpa per LLD.

Framework decisione

1. Esaurire non-chirurgico (3–6 mesi).
2. Se fallito e sintomi limitano QOL → imaging + eval chirurgo.
3. Età <50, alta domanda, articolazione preservata → considerare preservazione (PAO, artroscopia, resurfacing).
4. Età >60, OA avanzata, bassa domanda → THA (gold standard).
5. Età 50–60, domanda moderata → shared decision: THA vs preservazione (sopravvivenza vs rischio revisione).

La migliore alternativa è quella matched a tua anatomia, stile di vita, e valori—decisa in partnership con specialista preservazione anca e chirurgo artroprotesi.