Complicanze della Sintesi Clavicola (ORIF): Infezione, Mancata Consolidazione, Lesioni Neurovascolari e Problemi di Sintesi
La riduzione aperta e sintesi interna (ORIF) delle fratture di clavicola (tipicamente diafisarie spostate/comminute) comporta rischi specifici di complicanze.
Profilo Complicanze
- Infezione (1–3%): Superficiale (ferita) vs. profonda (mezzi di sintesi). Fattori rischio: frattura esposta, diabete, fumo, chirurgia prolungata.
- Mancata consolidazione (2–10%): Fallimento guarigione ossea a 6–9 mesi. Più alta in fratture spostate/comminute, fumatori, uso FANS, sintesi inadeguata.
- Consolidazione vicaria: Guarigione con accorciamento >15–20 mm, angolazione >15°, o deformità rotazionale → discinesia scapolare, impingement.
- Lesioni neurovascolari: Nervi sovraclavicolari (ipoestesia cutanea parete toracica—comune, spesso transitoria); vasi succlavi/plesso brachiale (raro, catastrofico).
- Prominenza/irritazione mezzi sintesi (15–30%): Placca/viti palpabili sotto cute sottile; disagio da zaino/borse.
- Fallimento mezzi sintesi: Frattura placca, rottura/estrusione viti (osteoporosi, mancata consolidazione, carico precoce).
- Rifrattura: Dopo rimozione mezzi sintesi (tipicamente 12–18 mesi post-op).
- Rigidità: Perdita ROM spalla; solitamente temporanea con fisioterapia.
- Cicatrice estetica: Incisione anterosuperiore; potenziale ipertrofica/cheloide.
Mitigazione Rischi
- Placche precontornate anatomiche; viti bloccanti per osso osteoporotico.
- Gestione tessuti molli; preservazione periostio.
- Protocollo post-op: Mobilizzazione passiva precoce → attiva → rinforzo; protezione sintesi.
- Cessazione fumo; ottimizzazione diabete; nutrizione (vitamina D, proteine).
- Rimozione mezzi sintesi elettiva dopo consolidazione (non routinaria).
Tassi successo complessivi >90% per consolidazione; soddisfazione paziente alta nonostante prominenza mezzi sintesi. Decisione condivisa include opzione non operativa per fratture selezionate.