Lesione Occulta della Cuffia dei Rotatori: Diagnosi, Sintomi e Opzioni di Trattamento
Cos'è una Lesione Occulta della Cuffia dei Rotatori?
Una lesione occulta non è visibile sui raggi X standard (che mostrano solo l'osso). Viene diagnosticata tramite risonanza magnetica o ecografia, che visualizzano i tessuti molli.
Fattori di Rischio
- Atleti overhead (baseball, tennis, nuoto, pallavolo)
- Trauma o chirurgia spalla pregressa
- Degenerazione età-correlata (comune dopo i 40)
- Lavoro overhead ripetitivo
Sintomi
- Dolore profondo, sordo alla spalla (spesso peggiore di notte)
- Debolezza con attività overhead
- Arco doloroso (60°–120° abduzione)
- Click, scatti, o crepitio
- Limitata escursione articolare attiva
Algoritmo Terapeutico
- Conservativo (prima linea per lesioni parziali/piccole):
- Modifica attività, FANS, fisioterapia (stabilizzazione scapolare, rinforzo cuffia rotatori)
- Iniezione corticosteroide sottacromiale per infiammazione persistente
- Chirurgico (se conservativo fallisce ≥3–6 mesi, o lesione a tutto spessore in paziente attivo):
- Riparazione artroscopica (singola o doppia fila)
- Debridement + acromioplastica per lesioni parziali
- Ricostruzione capsulare superiore o trasferimento tendineo per lesioni massive irreparabili
Prognosi
La maggior parte delle lesioni occulte risponde bene a cure non operative. La riparazione chirurgica ha alti tassi di successo (oltre 80% sollievo dolore e miglioramento funzionale) quando la riabilitazione è seguita. Diagnosi precoce tramite imaging avanzato previene progressione a lesioni a tutto spessore e infiltrazione grassa.