Mucosa Gastrica: Struttura, Meccanismi Protettivi e Funzioni

La mucosa gastrica è il rivestimento interno specializzato dello stomaco, progettato per resistere a un ambiente luminale ostile (pH 1-3, pepsina, reflusso biliare, abrasione meccanica) mentre svolge funzioni digestive ed endocrine.

Strati Istologici (Lume → Sierosa)

• Epitelio superficiale: Cellule colonnari semplici secernenti muco (cellule foveolari). Foglio continuo; giunzioni strette formano barriera. Turnover: 3-7 giorni.
• Foveole gastriche: Invaginazioni rivestite da epitelio superficiale; si aprono in ghiandole.
• Ghiandole gastriche (fundiche/ossintiche): Contengono:
  • Cellule parietali (ossintiche) → HCl, fattore intrinseco
  • Cellule principali (zimogeniche) → pepsinogeno
  • Cellule mucose del collo → muco acido
  • Cellule enterocromaffini-simili (ECL) → istamina
  • Cellule staminali (istmo) → differenziano verso l'alto (superficie) e verso il basso (ghiandola)
• Ghiandole piloriche (antro): Secernenti muco + cellule G (gastrina), cellule D (somatostatina)
• Lamina propria: Tessuto connettivo lasso, capillari, linfatici, cellule immunitarie (MALT), fibroblasti, miofibroblasti
• Muscolare mucosa: Sottile muscolo liscio (interno circolare, esterno longitudinale) — ripiegamento/movimento locale mucosa

Barriere Difesa Mucosa (Prevengono Autodigestione)

1. Strato muco-bicarbonato: Cellule mucose superficiali + del collo secernono gel muco alto PM; secrezione epiteliale HCO₃⁻ → gradiente pH (lume pH 1-2 → superficie epiteliale pH ~7)
2. Giunzioni strette + monostrato fosfolipidico idrofobico: Barriera paracellulare a retro-diffusione H⁺
3. Rapida riepitelizzazione: Migrazione cellule adiacenti su difetti (minuti-ore); proliferazione da cellule staminali istmali (giorni)
4. Ricco flusso ematico mucosale: Fornisce O₂, nutrienti, HCO₃⁻; rimuove H⁺; "firewall mucosale"
5. Prostaglandine (PGE₂, PGI₂): Stimolano muco/HCO₃⁻, mantengono flusso ematico, inibiscono acido. FANS inibiscono → rischio ulcera.
6. Fattori crescita (EGF, TGF-α, bFGF, peptidi trefoil): Promuovono guarigione

Funzioni

• Secrezione acido/pepsina → denaturazione proteine, attivazione pepsina
• Fattore intrinseco → assorbimento B₁₂ (ileo terminale)
• Gastrina, grelina, somatostatina → regolazione endocrina appetito, acido, motilità
• Assorbimento limitato: alcol, aspirina, acqua (minore)
• Antimicrobico: Acido uccide maggior parte patogeni ingeriti

Rilevanza Clinica

Gastrite, ulcera peptica, cancro gastrico, malattia di Menetrier, infezione H. pylori tutte coinvolgono alterazione mucosa. Endoscopia + biopsia valuta architettura, infiammazione, metaplasia, displasia.