Gastrectomia a Manica (Sleeve): Guida Completa a Procedura, Risultati e Cura Permanente

La gastrectomia verticale a manica (VSG) è una procedura bariatrica restrittiva che rimuove circa 75–80% dello stomaco, creando una manica gastrica tubulare con capacità 100–150 mL. È diventata l'intervento bariatrico più eseguito al mondo.

Procedura

• Eseguita laparoscopicamente con cinque portali; resezione longitudinale lungo grande curvatura con stapler (graffette 4,8 mm, tripla staggering).
• Calibrazione con bougie (32–40 Fr) assicura diametro manica costante.
• Nessun bypass intestinale coinvolto, quindi nessun malassorbimento (diverso da bypass gastrico Roux-en-Y).
• Tempo operatorio tipicamente 60–90 minuti; degenza solitamente 1–2 giorni.

Meccanismi d'Azione

1. Restrizione: La piccola manica limita volume pasto e innesca sazietà precoce via recettori distensione gastrica.
2. Neuroormonale: Reszione fondo riduce grelina (ormone fame) e aumenta GLP-1 e PYY (ormoni sazietà), migliorando sensibilità insulina.
3. Svuotamento Gastrico Accelerato: Consegna nutrienti più rapida a intestino distale potenzia effetto incretinico.

Risultati Perdita Peso

• % Perdita Peso Eccesso (%EWL): 55–70% a 1–2 anni; ~50% a 5+ anni.
• % Perdita Peso Totale (%TWL): 25–30% a 1 anno.
• Superiore a bendaggio gastrico regolabile; leggermente inferiore a bypass gastrico Roux-en-Y a 5 anni ma con minori complicanze nutrizionali.

Risoluzione Comorbilità

• Remissione diabete tipo 2: 60–70% (inferiore a RYGB 80% ma significativa).
• Ipertensione: 60–70% miglioramento o risoluzione.
• Apnea ostruttiva sonno: 80%+ risoluzione.
• NAFLD/NASH: Miglioramento istologico.

Rischi e Complicanze

• Precoci: Perdita linea graffette (1–2%), sanguinamento, stenosi (2–5%), tromboembolia venosa, ascesso.
• Tardive: GERD (nuova o peggiorata in 20–30%), dilatazione manica, carenze nutrizionali (B12, ferro, vitamina D, folato—minori di RYGB), ernia incisionale.

Eleggibilità

• BMI ≥40, o ≥35 con comorbidità.
• Fallimento tentativi perdita peso non chirurgici.
• Nessun GERD severo o esofago Barrett (controindicazione relativa).
• Impegno a follow-up permanente e supplementazione.

Protocollo Postoperatorio

• Dieta: Liquidi chiari → liquidi completi → frullati → morbidi → regolare in 6–8 settimane.
• Supplementi: Multivitaminico giornaliero, citrato calcio, vitamina B12, vitamina D, ferro (donne in età fertile).
• Esami: A 3, 6, 12 mesi, poi annuali.
• Comportamentale: Alimentazione consapevole, priorità proteine (60–80 g/die), idratazione, esercizio regolare.

VSG offre eccellente profilo rischio-beneficio ma richiede aderenza permanente. Scegliere programma accreditato MBSAQIP per risultati ottimali.