Glaucoma ad angolo aperto: classi farmaci, laser e opzioni chirurgiche
La gestione glaucoma ad angolo aperto primitivo (POAG) segue escalation stepwise per raggiungere target IOP.
Farmaci topici (Prima linea)
- Analoghi prostaglandine (PGA): Latanoprost, travoprost, tafluprost, bimatoprost, latanoprostene bunod. Migliore efficacia, once-nightly, pochi effetti sistemici.
- Beta-bloccanti: Timololo 0,25%/0,5%, betaxololo. Controindicati in asma/BPCO, bradicardia, blocco AV.
- Alfa-2 agonisti: Brimonidina 0,1%/0,15%. Attenzione in lattanti (apnea), anziani (effetti CNS).
- Inibitori anidrasi carbonica: Dorzolamide 2%, brinzolamide 1%. Attenzione allergia sulfamidici.
- Inibitore rho-chinasi: Netarsudil 0,02%. Iperemia congiuntivale comune.
- Combinazioni fisse: PGA+BB, PGA+CAI, BB+CAI, α2+BB – migliorano aderenza.
Farmaci orali
- Acetazolamide / metazolamide: CAI sistemico. Usato short-term per picchi IOP acuti o pre-op; effetti collaterali: parestesie, acidosi metabolica, calcoli renali.
Laser
- SLT: Prima linea alternativa a colliri o aggiuntiva. Target melanina meshwork trabecolare. Ripetibile. Nessun danno termico.
- Trabeculoplastica laser Argon (ALT): Più vecchia, termica, limitata ripetibilità – largamente sostituita da SLT.
Chirurgia
- MIGS: iStent inject, Hydrus, OMNI, GATT, Kahook Dual Blade. Migliore per POAG lieve-moderato + cataratta. Sicurezza > efficacia.
- Trabeculectomia: Filtrazione sottocongiuntivale. Massimo riduzione IOP. Rischi: perdita bleb, infezione, ipotonia, cataratta.
- Shunt tubolari: Ahmed (valvolato), Baerveldt (non-valvolato). Per refrattario, uveitico, neovascolare, fallimento post-trabeculectomia.
- Ciclodistruzione (CPC/ECP): End-stage, potenziale visivo scarso.
Terapia combinata è standard
Maggioranza pazienti eventualmente necessitano 2–3 classi farmaci ± laser ± chirurgia. Obiettivo: target IOP con minimi effetti collaterali e burden.