Trattamento glaucoma: colliri, laser e chirurgia per preservare vista
Il glaucoma non ha cura, ma trattamento abbassa pressione intraoculare (IOP) per rallentare o arrestare danno nervo ottico. Terapia è individualizzata per tipo, severità, e fattori paziente.
Prima linea: Farmaci topici
| Classe | Esempi | Meccanismo | Dosaggio tipico |
|---|
| Analoghi prostaglandine | Latanoprost, travoprost, tafluprost, bimatoprost | ↑ deflusso uveosclerale | 1 goccia notte |
| Beta-bloccanti | Timololo, betaxololo | ↓ produzione umor acqueo | BID |
| Alfa-2 agonisti | Brimonidina | ↓ produzione + ↑ uveosclerale | BID–TID |
| Inibitori anidrasi carbonica | Dorzolamide, brinzolamide | ↓ produzione | BID–TID |
| Inibitore rho-chinasi | Netarsudil | ↑ deflusso trabecolare | Notte |
| Colliri combinati | Combo dose fissa (es. latanoprost/timololo) | Doppio meccanismo | Per componenti |
Procedure laser
- Trabeculoplastica laser selettiva (SLT): Prima linea o aggiuntiva per POAG; stimola meshwork trabecolare; ripetibile; ~75% successo a 1 anno.
- Iridotomia periferica laser (LPI): Per chiusura angolo/angoli stretti; crea foro in iride.
- Micropulso/Endociclofotocoagulazione: Ciclodistruttiva per casi refrattari.
Chirurgia incisonale
- Trabeculectomia: Gold-standard chirurgia filtrante; crea fistola guardata; antimetaboliti mitomicina-C/5-FU.
- Dispositivi drenaggio glaucoma (tubi): Ahmed, Baerveldt, Paul – per glaucomi refrattari/secondari.
- MIGS (Chirurgia glaucoma micro-invasiva): iStent, Hydrus, OMNI, Kahook Dual Blade – più sicuri, modesto calo IOP; spesso combinati con chirurgia cataratta.
Monitoraggio
- Controlli IOP (variazione diurna).
- OCT RNFL/GCIPL ogni 6–12 mesi.
- Campi visivi annuali (o più se progressione).
- Target IOP: individualizzato (tipicamente riduzione 20–30% da baseline).
Adesione è chiave
Formulazioni senza conservanti, dosaggio once-daily, app promemoria, educazione paziente migliorano compliance – fattore #1 in controllo long-term.